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La dynamique des épidémies de virus de l’immunodéficience humaine dans le sud du Brésil: le rôle croissant des utilisateurs de drogues injectables

Changements dans le virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIH chez les utilisateurs de drogues injectables Les UDI provoquent un changement dans l’épidémie de VIH / SIDA dans certaines régions du Brésil Les UDI vivant dans les villes Porto Alegre et Itajaí au sud du Brésil ont été contactés, testés et testés In, les UDI ont été interrogés et, chez les UDI à Porto Alegre, la séroprévalence du VIH, l’âge et la durée des injections ont augmenté significativement avec le temps. En revanche, une tendance à la baisse a été observée dans Itajaí Itinérance, chômage et incarcération en prison. Au moment de l’étude, sur les deux sites, les taux de partage de seringues et d’utilisation du préservatif étaient similaires, mais l’utilisation des programmes d’échange de seringues, de santé et de traitement de la toxicomanie et le dépistage du VIH avaient augmenté. les anciens consommateurs de drogues injectables vivant dans le sud du Brésil sont exposés à un risque accru d’infection par le VIH, ce qui indique la nécessité constante d’une surveillance permanente et de stratégies préventives

Utilisateurs de drogues injectables Les UDI constituent un groupe exposé fréquemment à plusieurs virus, tels que le VIH, les virus de l’hépatite B et C, et les virus T-lymphotrope humains de types I et II associés au comportement sexuel et à l’injection à risque élevé. Les UDI, y compris l’utilisation moins fréquente de préservatifs et le partage d’attirail d’injection En outre, les UDI jouent un rôle de réservoir et de source de ces infections, tant dans leur catégorie d’exposition que dans d’autres catégories d’exposition. Depuis lors, les cas de VIH / sida liés à l’usage de drogues injectables ont augmenté, ce qui a permis une plus grande visibilité de cette population cachée, rarement ciblée par les interventions de santé publique L’épidémie de VIH au Brésil a considérablement changé les dernières années concernant la participation des UDI Au milieu de l’année, les UDI ont contribué à presque tous les cas de sida. Cette proportion s’est stabilisée au cours de la dernière décennie. Parmi les cas de SIDA signalés au Brésil en mars, ~% -% étaient liés à la consommation de drogues Cependant, les IDU sont représentés dans l’épidémie de VIH / SIDA selon un schéma très spécifique à travers le pays. % de tous les cas de SIDA, ce qui suggère que la structure de l’épidémie de VIH / SIDA au Brésil est hétérogène et a changé en fonction du temps, de la région géographique et des sous-populations touchées. l’épidémie s’est concentrée parmi les UDI, leurs partenaires sexuels et leurs concepts, produisant un changement persistant dans la dynamique de l’épidémie Une meilleure compréhension des tendances et des profils des UDI en matière d’infection VIH, en particulier à l’ère des échanges de seringues, est obligatoire Encourager la collecte d’informations pour la surveillance de l’épidémie Cette étude visait à étudier les preuves de l’augmentation des taux d’infection par le VIH dans le sud du Brésil, en utilisant des données provenant de la mu études de létalité des UDI participant à des programmes d’échange d’aiguilles ou de seringues

Méthodes

En bref, les projets AjUDE-Brasil I et II sont des études transversales entreprises respectivement dans les villes brésiliennes et au cours de – et qui visaient à décrire le profil des UDI qui assistent à l’injection ou à l’injection. programmes d’échange de seringues Le recrutement a été réalisé par des agents de proximité en utilisant une technique d’échantillonnage ciblée Après des interviews en face-à-face, le sang collecté au bout du doigt a été testé par ELISA après standardisation. première enquête et deuxième enquête – qui vivaient dans la ville de Porto Alegre et Itajaí L’analyse comprenait des statistiques descriptives avec des comparaisons de proportions, moyens et tendances Le consentement éclairé a été obtenu de toutes les personnes et les protocoles d’étude ont été approuvés par l’Institutional Review Board de l’Université fédérale de Minas Gerais ETIC no / mars et ETIC non / janvier

Résultats

Parmi les UDI sélectionnés pour l’étude,% ont été interviewés et% d’entre eux vivaient dans la ville de Porto Alegre, capitale et principale ville de l’Etat du Rio Grande do Sul et à Itajaí, une ville portuaire située dans l’état de Santa Catarina Les deux états sont situés dans le sud du Brésil et présentent les séroprévalences globales de l’infection par le VIH et les comportements sociodémographiques, toxicomanogènes et sexuels, l’utilisation des programmes d’échange de seringues et d’autres variables liées aux soins de santé, selon les sites et la période de l’enquête. On a comparé les sites au fil du temps, la séroprévalence du VIH variait significativement entre et à l’intérieur des sites. En Italie, Itajaí avait une prévalence du VIH plus élevée que Porto Alegre%, mais un résultat inverse a été observé chez – La prévalence du VIH augmente significativement à Porto Alegre. à% et a diminué à Itajaí de% à%

Tableau View largeTélécharger la diapositiveCaractéristiques des participants à AjUDE I et AjUDE II – Projets à Porto Alegre et à ItajaíTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants à AjUDE I et AjUDE II – Projets à Porto Alegre et Itajaí

Figure View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants à AjUDE I et AjUDE II – Projets à Porto Alegre Porto Alegre et Itajaí IT: comportement à risque, utilisation du programme d’échange d’aiguilles ou de seringues SEP et autres soins de santé HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; N ou S, aiguilles ou seringues * P & lt; Figure View largeTélécharger slideCaractéristiques des participants à AjUDE I et AjUDE II – Projets à Porto Alegre Porto Alegre et Itajaí IT: comportement à risque, utilisation du programme d’échange d’aiguilles ou de seringues SEP et autres soins de santé HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; N ou S, aiguilles ou seringues * P & lt; Les variables démographiques variaient également entre les sites et à l’intérieur des sites au fil du temps, sauf en ce qui concerne la participation des femmes. Les âges moyens des participants variaient entre des années et des années; Cependant, à Itajaí, les participants étaient significativement plus âgés et plus jeunes dans les conditions sociales mesurées par des variables telles que le sans-abrisme, le chômage et les antécédents d’arrestation ont montré, en général, des conditions plus défavorables à Itajaí qu’à Porto Alegre dans la première enquête. Ces conditions se sont aggravées à Porto Alegre, à l’exception des antécédents d’arrestation par la police, qui étaient similaires dans les deux sites. En ce qui concerne le comportement des toxicomanes, les participants ont signalé qu’ils avaient commencé à consommer des drogues injectables entre les années et Les utilisateurs de drogues injectables vivant à Itajaí ont déclaré que la durée d’usage de drogues injectables était plus longue que celle des UDI à Porto Alegre dans le même temps. année moyenne, années ou UDI à Itajaí en années moyennes Lorsque la durée d’utilisation des drogues injectables a été stratifiée et que les nouveaux initiateurs ont été définis Depuis 2005, Porto (Alegre) et% Itajaí (P & lt; par rapport à ceux qui utilisent des drogues injectables depuis plus de plusieurs années.Selon la consommation de cocaïne, la consommation de cocaïne variait de% à%. Sa consommation a augmenté de manière significative au fil du temps à Porto Alegre et a diminué à Itajaí. L’utilisation actuelle du crack a été rapportée par% et% des participants vivant à Porto Alegre et par% et% de ceux vivant à Itajaí dans et, respectivement, le partage d’aiguille ou de seringue a été rapporté par% à% de tous participants Au fil du temps, ces rapports ont augmenté à Porto Alegre de% à% de tous les participants et ont diminué à Itajaí de% à%; P & lt; Toutefois, le taux de partage d’aiguilles ou de seringues au cours des mois précédents rapporté par ~% -% des participants, ne différait pas significativement selon le site ou le temps. En évaluant les variables du comportement sexuel, on observait une tendance à les infections sexuellement transmissibles au fil du temps, comme l’ont démontré les UDI à Porto Alegre dans l’année, qui ont signalé presque plus de verrues génitales ou de lésions que les autres participants% des participants, contre% en; P & lt; Manque d’utilisation du préservatif jamais utilisé ou utilisé moins de la moitié du temps était également élevé chez tous les participants% -% de tous les participants, sans différences marquées en termes de temps ou de site Une grande variation a été trouvée dans le nombre d’hommes avec Une histoire d’avoir des relations sexuelles avec un autre homme Ce pourcentage a significativement augmenté à Porto Alegre de% à% de participants et a diminué à Itajaí au fil du temps En outre, des proportions plus élevées ont été rapportées à Itajaí presque% des participants par rapport à Porto Alegre. les participantes à un programme d’échange d’aiguilles ou de seringues, c’est-à-dire celles qui ont déjà échangé ou consulté des outils stériles dans le cadre d’un programme d’échange d’aiguilles ou de seringues, de médicaments ou d’autres traitements médicaux Comparaison avec la première enquête, la deuxième étude a montré que les UDI rapportaient une plus grande utilisation de tous les services du programme d’échange de seringues ainsi que des programmes qui fournissaient des soins de santé. , traitement médicamenteux et dépistage du VIH Toutefois, au cours de l’année, les participants vivant à Itajaí ont montré un désir significativement plus faible de subir un test de dépistage du VIH que les participants vivant à Porto Alegre% versus%; P & lt; , et en effet, ils ont rapporté moins de fréquence du test VIH% versus%; P & lt;

Discussion

Cette étude des IDU urbains, principalement pauvres et recrutés dans la rue, peut démontrer que la population d’UDI vivant dans le sud du Brésil est exposée à un risque élevé d’infection et de transmission du VIH. Variations de la séroprévalence du VIH dans le même Le site, ainsi que les modifications de la structure par âge et la durée d’injection, suggèrent fortement des taux de renouvellement différentiels chez cette population. Il semble plausible de conclure que l’épidémie de VIH chez les UDVI inscrits à ces études pourrait être à un degré de maturation Il semble également raisonnable que les UDI de Porto Alegre vieillissent et que le taux de prévalence du VIH augmente. D’un autre côté, à Itajaí, les jeunes un nouveau groupe d’utilisateurs de drogues injectables est consulté par des travailleurs de proximité et ensuite inscrits dans les programmes de réduction des méfaits En effet, avec l’utilisation de la catégorie «nouveaux initiateurs», définis comme ceux ayant signalé une durée d’utilisation de drogues injectables de ⩽ ans, les données ont montré que Itajaí avait une proportion plus importante de nouveaux initiateurs que Porto Alegre en . de nouveaux initiateurs et le retrait d’UDI expérimentés, les modifications de la prévalence du VIH liées à la mortalité différentielle associée au SIDA, ainsi que les migrations, l’élan de l’épidémie, le profil de la propagation par différents groupes à risque et le biais d’échantillonnage peuvent être Tous les éléments doivent être étudiés avant toute discussion liée aux stratégies de prévention Cependant, nous ne pouvons pas nous empêcher de discuter d’un éventuel échec relatif des UDI à bénéficier des effets des programmes d’échange de seringues, comme le montrent les rapports persistants de partage. les aiguilles et les seringues, et l’utilisation incohérente des préservatifs par les UDI. Cela semble plus compliqué lorsque l’on compare les comportements à risque liés aux e A Porto Alegre, le rapport d’une plus grande proportion d’infections sexuellement transmissibles dans le temps et d’une augmentation du nombre d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes contraste avec les chiffres inférieurs d’Itajaí. D’autre part, à Itajaí, l’intention des Les résultats de cette étude suggèrent que différents profils d’UDI peuvent être rencontrés, même dans la même région. Les données démographiques sur les participants à l’étude indiquent la complexité de la conduite d’études et de la prévention du VIH dans la rue. IDU recrutés Les études de cohortes sont efficaces et se concentrent sur une population bien définie; Cependant, il existe des problèmes liés à la perte de suivi, l’effet Hawthorne l’effet d’être étudié sur les personnes à l’étude; la connaissance de l’étude peut influencer positivement le comportement des participants, et les complexités et coûts de maintenir une étude de cohorte, en plus des biais non détectés Bien que cette étude puisse générer des informations pertinentes pour le débat et fournir des données sur la réduction des risques. Dans une situation épidémique, la relation entre la prévalence et l’incidence varie en fonction de l’âge de l’épidémie. Les études de séroprévalence transversales en série peuvent fournir une estimation de l’incidence dans le temps seulement s’il y a Cependant, malgré les problèmes inévitables et les limites de l’étude, le déplacement des caractéristiques de l’épidémie vers le ciblage des groupes socialement vulnérables et plus jeunes nécessite une surveillance permanente et le maintien de stratégies préventives adaptables aux structures régionales de chaque structure sociale, économique et sociale. , et la culture Aussi, les changements dans les taux de survie Les biais de présence et de présence et les changements dans la dynamique de transmission ainsi que la structure par âge et par sexe doivent être pris en compte dans les études de prévalence. Les stratégies de réduction des risques semblent efficaces dans certaines approches, mais une intervention de santé publique complète et multidimensionnelle. visant à cibler la jeune population UDI et ses partenaires sexuels, sur la base de stratégies spécifiques de promotion de la santé et d’accès et l’utilisation des services de santé, en plus des campagnes de prévention, doivent être encouragées pour endiguer l’épidémie dans le sud du Brésil

Participants au projet Ajude-Brasil

Le projet AjUDE-Brasil I comprenait les participants suivants: Chercheur principal Waleska Teixeira Caiaffa, Luiz Fernando Marques, Denise Doneda, Fernando Augusto Proietti, Sueli Aparecida Mingoti, Anna Barbara Carneiro-Proietti, Suely Deslandes, Aline Cristina Sousa Lopes, Rodrigo Carazolli Silva, Benjamin Jungle, et Mark Drew Crosland GuimarãesProgramme d’échange Syrine SEP Porto Alegre Rio Grande do Sul: Domiciano Siqueira et Rosa Maria Bittencourt; au SEP Itajaí Santa Catarina: Rosalie Knoll et Pedro Floriano dos Santos; au SEP Apta São Paulo: Cristina Maria Brites et Andrea Domanico; à SEP Sorocaba São Paulo: Vilma Lúcia Carmona Gonçalves et Syzila Silveira de Andrade; Le projet AjUDE-Brasil II a été réalisé par l’Université Fédérale de Minas Gerais avec le soutien technique et financier du Projet de Coopération AD / BRA // EO entre le SEP São José de Rio Preto São Paulo et Denia Gandolfi nausées et vomissement de l’enfant. Le Programme national de lutte contre les MST / SIDA et l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime Les participants étaient les suivants: à l’Université fédérale de Minas Gerais: Chercheur principal, Waleska Teixeira Caiaffa, Anna Bárbara Carneiro-Proietti, Eduardo Alves Mendonça, Fernando Augusto Proietti, Francisco Inácio Bastos, Nélio Januário, Sueli Aparecida Mingoti, Suely Deslandes, Denise Doneda, Denise Gandolfi, Aline Cristine Souza Lopes, Divane Leite Matos, Marta Aparecida Barbosa Chagas, Mônica Malte, Rodrigo Carazolli da Silva, Ronald Elsin Moraes Eller, Angela Cristina Maia , Isabela Furtado de Mendonça Picinim, Henrique Fernades Mendes, Mariana Hacker, Renata Cristina Rolim Marinho, Rosana Teixeira Caiaffa, Mauro NC Ardoso, Angela Reis Maia et Ana Cintra de Oliveria Programme d’échange de seringues SEP Florianópolis Santa Catarina: Cristiane Martins Rinaldi, Ioná Maria Cardoso, Emerson Silva dos Santos, Doraci Padilha, Rosemar Carmosina et Mário Henrique Cardoso; au SEP Gravataí Rio Grande du Sud: Rosa Maria Bittencourt Mayer, Gílson Conceição Strossi, Tatiana Cristina da Silva Grever, Iara Maria da Silva et Daniel Josué Machado Lisboa; au SEP Itajaí Santa Catarina: Rosálie Kupka Knoll, Silvo de Mello, Fabiana da Silva, Guiomar Carolina Barros Gomes, Roseli Izete Junkes, Sabrina Iara Tomaz et Walter Luiz Vargas Júnior; SEP Porto Alegre Rio Grande do Sul: Mirtha Delia Sendic Sudbrack, Márcia Rejane Colombo, Patricía Franciosi Ritter dos Reis, Alessandro Rodrigues Paixão, Paula Beatriz Güths, Rodrigo Santos Rosa, Deivez Edú Mello Dominguez, Vera Rodrigues, Ana Maria da Silva, Tânia Regina Oliveira Telles, Arlem Silva de Brás, Maria Lusia dos Santos et Maria Leda Brasil Lopes; au SEP Salvador Bahia: Tarcísio Matos de Andrade, Jacy Amaral Freire de Andrade, Rosentina Z Coelho et Jucelia Maria Moreira; et au SEP São José de Rio Preto São Paulo: Elza Maria Alves Ferreira, Cleusa Martins, Marinésia Decândio, Ivani Lucy Dias, Maria Urço, Afonso Carlos Guimarães et Karina Casseb

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