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La menace passée et présente des maladies rickettsiaires pour la médecine militaire et la santé publique internationale

La morbidité et la mortalité causées par les rickettsioses ont eu une influence majeure sur les activités militaires et la santé publique pour & gt; La menace posée par les rickettsioses est examinée, en mettant l’accent sur l’impact et l’épidémiologie de ceux qui ont influencé les opérations de guerre et les défis actuels posés par ces maladies. Avec leur distribution mondiale inégale, la découverte de souches réfractaires d’Orientia tsutsugamushi, menace accrue de leur utilisation dans les actes de bioterrorisme, le déploiement fréquent de troupes dans les régions d’endémicité, et les expositions dues à l’augmentation des missions humanitaires, ces maladies continuent d’être une menace pour le personnel militaire sur le terrain. développement de vaccins efficaces, surveillance accrue et mise au point de nouveaux répulsifs sûrs, efficaces et sans odeur La poursuite d’un programme de recherche militaire sur les maladies infectieuses éprouvé et hautement productif est essentielle pour fournir des solutions à ces tâches décourageantes

Les histoires mondiales et militaires regorgent d’exemples de maladies infectieuses qui ont changé le cours des maladies Les maladies rickettsiennes sont largement répandues dans le monde. Elles sont généralement incapacitantes, parfois fatales, mais souvent méconnues, qui provoquent des fièvres dans les populations sensibles. traités, mais les conditions inhabituelles créées par la guerre, les opérations militaires ou les troubles civils retardent ou empêchent souvent un traitement approprié. Les maladies rickettsies sont notoirement difficiles à diagnostiquer parce qu’elles partagent les symptômes de nombreuses autres maladies fébriles avec une épidémiologie similaire. Les stratégies visant à améliorer l’impact militaire et sur la santé publique des rickettsies et d’autres maladies infectieuses comprennent la formation médicale et la surveillance mondiale continue, une meilleure reconnaissance des maladies cliniques et la développement de nouveaux systèmes de détection, de traitements et d’approches de prévention Notre objectif est de passer en revue l’épidémiologie des rickettsioses, de décrire l’impact des maladies rickettsiennes qui ont influencé les déploiements militaires et les opérations passées, et de définir les défis actuels. famille de maladies pour présenter les opérations militaires et la santé publique internationale

Les Rickettsioses

Les rickettsioses, causées par les rickettsies, membres de l’ordre des Rickettsiales, qui incluaient historiquement les familles Rickettsiaceae, Bartonellaceae et Anaplasmataceae, étaient à l’origine définies comme des parasites intracellulaires obligatoires qui poussent uniquement dans les cellules hôtes eucaryotes . Les membres de la famille des Bartonellaceae Cette dernière caractéristique, ainsi que les données sur la séquence de l’ARNr S, les données de parenté de l’ADN, la teneur en guanine et en cytosine et d’autres caractéristiques phénotypiques, ont abouti à l’unification des genres Bartonella et Rochalimaea. et élimination de la famille des Bartonellaceae de l’ordre des Rickettsiales Les rickettsies font partie de la subdivision alpha des Proteobacteria, des bactéries gram-négatives en forme de bâtonnets ou coccobacillaires – μm × – μm de longueur et de diamètre, et se divisent par fission binaire transversale Bien que les organismes se tachent mal en utilisant la coloration de Gram, ils sont e observés après la coloration de Giemsa Ces groupes de bactéries sont très difficiles à isoler des échantillons de patients, même par des laboratoires spécialisés expérimentés Différents agents sont transmis par des vecteurs arthropodes spécifiques, y compris les acariens, puces, mouches, tiques et poux sauf le typhus épidémique. Les maladies rickettsiennes se caractérisent généralement par l’apparition soudaine de symptômes non spécifiques, y compris une forte fièvre soutenue aiguë, des céphalées sévères, des myalgies, des arthralgies et des malaises. Dans certaines maladies, des escarres et des éruptions cutanées caractéristiques se produisent. Les antibiotiques bactériostatiques chloramphénicol et tétracycline ou son dérivé doxycycline sont normalement efficaces dans le traitement des rickettsioses [, -] Le tableau énumère les principales maladies rickettsiennes d’importance militaire ainsi que leurs agents responsables, les modes de transmission et de distribution, et la distribution géographique

Au milieu des années, il a été reconnu comme pathogène vétérinaire et a été identifié comme la cause de la pancytopénie canine tropicale chez les chiens de travail militaires durant le conflit du Vietnam Une infection par un agent ressemblant à E canis chez un patient du Venezuela a été rapportée. Récemment, un agent nouvellement reconnu de l’ehrlichiose humaine a été signalé. L’agent Ehrlichia ewingii est étroitement apparenté à E canis et E chaffeensis mais réside dans les granulocytes humains plutôt que dans les monocytes. causée par la rickettsie Coxiella burnetii, un coccobacille pléomorphe En raison de sa petite taille – μm, son fort pouvoir infectieux pour les humains par aérosol, et la stabilité et la résistance de la petite cellule à la chaleur, la pression et la dessiccation, Coxiella Attributs pour une arme biologique La fièvre Q a été décrite pour la première fois par Edward Derrick au service de santé de Brisbane, en Australie, comme une nouvelle maladie dans les abattoirs de Brisbane A À peu près au même moment que Burnet et Freeman ont décrit Coxiella comme l’agent étiologique de la fièvre Q, un agent identique a été isolé des tiques Dermacentor andersoni dans l’ouest du MontanaAprès une période d’incubation de ⩽ jours, la fièvre Q se présente maladie systémique avec apparition soudaine de frissons, malaise, myalgie, fièvre de jours, hépatite, pneumonie variable et céphalée sévère, mais pas d’éruption cutanée, et dont le taux de mortalité rapporté est% Il est transmis principalement par inhalation d’aérosols d’animaux infectés La maladie chronique est peu fréquente, mais l’endocardite qui en résulte est souvent mortelle La fièvre Q se trouve normalement chez les abattoirs ou les travailleurs laitiers, et le bétail, en particulier les chèvres, sont les principaux réservoirs Un exemple récent de risques des troupeaux se sont produits chez des soldats britanniques qui ont contracté la fièvre Q en enterrant des animaux atteints de fièvre aphteuse à Northumberland, au Royaume-Uni Bartonelloses Les Bartonella sont des microbilles oxydase-négatives, souvent légèrement courbées qui, contrairement aux autres rickettsies, peuvent être cultivées dans des milieux axéniques La fièvre de Trench, causée par Bartonella quintana, a été identifiée pendant la Première Guerre Mondiale. Elle est endémique en Pologne, l’ex-Union soviétique, Allemagne, Autriche, France, Tunisie et Afrique du Nord, Érythrée, Éthiopie, Burundi, Mexique, Bolivie, Chine, Japon et États-Unis [,,,] Bien que B quintana grandisse comme R prowazekii, il diffère en ce que B quintana ne tue pas le pou infecté. Similaire au typhus épidémique, on pense que le mode de transmission est l’inoculation de selles infectées dans la peau abrasée. Après une incubation de – jours, les patients Fièvre peut se reproduire jusqu’à plusieurs fois par jour, mais la mortalité est rare Les maladies causées par Bartonella henselae et B quintana ont été isolées dans les deux Les patients immunodéprimés et immunocompétents ont été identifiés comme des causes d’angiomatose bacillaire, de péliose bacillaire parenchymateuse et de maladie des griffes du chat. Bien que ces maladies soient des problèmes de santé publique importants, elles ne sont pas considérées comme significatives sur le plan militaire. les personnes sans domicile ou les personnes alcooliques, dites «tranchées urbaines», qui peuvent être associées à une endocardite Les rongeurs infectés, notamment les Rattus, peuvent également être une source de maladie transmise par les rongeurs causée par Bartonella elizabethae et éventuellement d’autres espèces de Bartonella Bartonellosis, également connu sous le nom de la maladie de Carrión, est causée par Bartonella bacilliformis et est endémique des Andes de l’Amérique du Sud entre les élévations de et m, où le vecteur de la mouche du sable Bartonellosis peut présenter comme une anémie fébrile aiguë, Oroya fièvre, ou comme une maladie chronique avec des éruptions cutanées bénignes, Verruga peruana Les manifestations cliniques de V erruga peruana peut être précédé par la fièvre Oroya ou une infection asymptomatique De plus, des porteurs asymptomatiques de Bacilliformis B sont connus. La fièvre d’Oroya peut présenter un risque important pour les opérations militaires et la santé publique en raison de ses explosions et de son taux élevé de mortalité. Bien que la plupart des rickettsioses décrites ci-dessus aient eu un impact significatif sur les forces militaires, certaines d’entre elles, dont l’ehrlichiose monocytaire humaine, l’ehrlichiose granulocytaire humaine, la fièvre africaine et d’autres fièvres tachetées, viennent d’être reconnues comme humaines. Les autres maladies, telles que la fièvre sennetsu et la rickettsiose, ne sont pas et ne seront probablement pas des problèmes médicaux militaires, sauf en cas de rares cas individuels. Les capacités de surveillance s’améliorent, y compris la surveillance des agents bioterroristes et l’accès à de nouvelles méthodes non culturales. de nouveaux agents seront probablement découverts, dont certains peuvent aussi poser problèmes militaires

Histoire militaire des Rickettsioses

Les premiers essais cliniques prouvant l’efficacité de l’antibiotique nouvellement développé, la chloromycétine, dans le traitement du typhus exsudatif ont été réalisés dans la région de Kuala Lumpur, en Malaisie. Dans des essais ultérieurs, ils ont également prouvé l’efficacité de l’antibiotique comme chimioprophylaxie . Ces études menées avec succès en collaboration avec l’Institut Malaisien de Recherche Médicale ont conduit directement à: En conséquence, ces avancées majeures dans la lutte contre les maladies rickettsies sont directement dues à des recherches menées par des chercheurs médicaux militaires ou des collaborateurs soutenus directement par des fonds militaires coréens. conflit Le typhus épidémique et le typhus exfoliant sont peu fréquents aux États-Unis militaire, pendant le conflit coréen, et aucun cas de typhus murin ou de fièvre Q n’a été signalé Un seul cas de typhus à poux a été signalé, survenant chez un membre de l’équipe médicale Cependant, un potentiel très réel de typhus épidémique existait Pendant le conflit, parce que la famine, la pauvreté, la surpopulation, la muguet et la désorganisation de la population étaient monnaie courante, les contrôles Typhus, y compris ceux utilisés efficacement pendant la Seconde Guerre mondiale, comprenaient des traitements au DDT, des insecticides plus récents comme le lindane et l’administration de & gt; millions de doses de vaccin contre le typhus type Cox aux Sud-Coréens Ces mesures ont été efficaces dans une certaine mesure: L’incidence moyenne du typhus épidémique parmi les civils coréens au début des cas et les décès par mois a diminué au cours des premiers mois. mois L’efficacité du DDT, pilier de la prévention du typhus utilisé pendant la Seconde Guerre mondiale, a commencé à décliner pendant le conflit coréen, lorsque de nombreuses souches de poux sont devenues résistantes, en Corée et au Japon Par exemple, en hiver et au printemps Contrairement à l’absence de la maladie dans les forces américaines, une épidémie de typhus causée, des cas de soldats sud-coréens et de civils, conduisant à des morts. Au moins des cas de typhus de brousse ont été diagnostiqué dans les troupes américaines ou des Nations Unies pendant le conflit coréen [,,], y compris les soldats des forces du Commonwealth britannique en juin , le soldat australien Octobre, le sergent de l’armée américaine Septembre , Sergent du Corps des Marines des États-Unis Novembre Celles-ci comprennent le premier rapport confirmé de typhus exfoliant en Corée Typiquement, ces cas ont montré une fièvre, une éruption cutanée, une escarre, une lymphadénopathie et des tests sérologiques donnant des résultats positifs à l’antigène Weil-Felix OX-K. Le chloramphénicol, un antibiotique à large spectre développé et prouvé efficace contre le typhus exfoliant après la Seconde Guerre mondiale , a été administré pour frotter les patients atteints de typhus pour la première fois en situation de combat. Les patients ont réagi rapidement au traitement [, Les études épidémiologiques des rongeurs indigènes dans les zones de combat ont confirmé l’endémicité des acariens vecteurs et O tsutsugamushi en ce que% des rongeurs Apodemus agrarius, les plus fréquemment collectés dans les zones de combat, ont été infectés, tel que mesuré par isolement et démonstration de transmission vectorielle. Conflit au Vietnam Le typhus exfoliant était une cause majeure de fièvres d’origine inconnue FUO parmi les troupes américaines pendant le conflit du Vietnam t Le paludisme était la maladie fébrile la plus fréquemment diagnostiquée, mais elle était aussi l’une des maladies fébriles les plus facilement diagnostiquées [,,] FUO, cependant, était un problème clinique majeur et était le diagnostic d’admission le plus commun dans Entre et, le diagnostic de FUO au deuxième rang seulement aux maladies sexuellement transmissibles, causant un temps de service perdu moyen de jours De à, une estimation moyenne De façon générale, les FUO étaient plus nombreuses parmi les troupes de combat qui avaient généralement une exposition intense dans la jungle que parmi les troupes de soutien L’activité des soldats souvent Par exemple, le paludisme, le typhus des broussailles et la leptospirose étaient plus fréquemment contractés dans les zones fortement boisées où les vecteurs anophèles du paludisme des moustiques et du typhus des broussailles étaient courants, tandis que le virus du chikungunya Aedes aegypti et la dengue et la puce X cheopis murin typhus étaient généralement trouvés dans les zones plus urbaines [,,,] En décembre, le Conseil d’épidémiologie des forces armées a résumé l’importance considérable des maladies rickettsies au Vietnam. lorsque le paludisme et d’autres maladies identifiables ont été exclus,% -% des AOU restantes étaient des typhus de broussailles et ~% -% étaient des typhus murins

Bien que le nombre réel de cas de rickettsioses dans le personnel militaire américain au Vietnam soit inconnu, une série d’études FUO cliniques et de laboratoire ont servi à souligner leur tableau de signification. Le Laboratoire Médical pour l’année de la plus grande concentration de troupes militaires américaines a montré que le typhus exsudatif était la principale cause des FUO, suivi par l’amibiase% et le typhus murin. Le typhus des rickettsioses, le typhus murin et le typhus Un pourcentage estimé de cas de typhus exsudatif est survenu chez le personnel d’artillerie et d’infanterie plutôt que chez le personnel de soutien. En extrapolant à partir de ce chiffre, un nombre estimé de typhus de brousse est probablement survenu au cours de cette période Un rapport militaire décrivait plusieurs éclosions majeures de typhus des broussailles dans les forces américaines et les unités indigènes et soulignait l’impact du gommage typhus dans le théâtre d’opérations du Vietnam En novembre, près de la frontière cambodgienne, des survivants autochtones et des Américains survivants ont contracté la maladie. Au cours de la même période, des cas sont survenus dans un escadron de reconnaissance de combat. Delta du Mékong Le taux d’attaque global était de% pour toutes les flambées. Les cas n’étaient reconnus que quelques semaines après le retour à la base, mais l’exposition avait été constatée pendant le déploiement. En raison des problèmes de sécurité, les vêtements imprégnés d’acaricides n’ont pas été utilisés pendant l’ère du Vietnam. Le rapport suggère que la fréquence de survenue du typhus des broussailles parmi les forces américaines et autochtones opérant au combat. zones au Vietnam a été sérieusement sous-estimée et la signification sérieusement sous-estimée en raison de l’échec de Reconnaître les cas où les caractéristiques pathognomoniques étaient absentes Le typhus urbain ou urbain n’était pas considéré comme un problème sérieux au Vietnam , même s’il était le deuxième après le paludisme en tant que cause des FUO dans les bases américaines et dans les cantonnements. il ya jusqu’à Juillet dans une évaluation FUO, probablement en raison de l’absence d’un test sérologique fiable Bureau du chirurgien Général dossiers montrent que des cas cliniques, tous dans les troupes de soutien, à Cependant, les données sérologiques du laboratoire médical de juillet à travers les cas montrés Une étude rétrospective du personnel de l’US Air Force à Cam Ranh Bay suggère une fréquence beaucoup plus élevée lorsque le pourcentage de FUO chez qui le paludisme a été exclu être la table du typhus murin Il était généralement de la distribution urbaine, et% des cas de typhus murin dans le groupe étudié impliquaient des troupes de soutien. Ehrlichiosis Les épizooties sont survenues chez des bergers allemands et des Labrador retrievers en% des pelotons de chiens d’infanterie de l’armée américaine, tous les détachements de l’armée américaine. compagnie de chien policier, et dans certaines unités de chien de garde de l’US Air Force et du Corps des Marines à travers le Vietnam, laissant souvent des unités de chiens militaires incapables d’effectuer leurs missions La maladie est caractérisée par hémorragie, émaciation, pancytopénie et mortalité élevée. et décembre, des chiens militaires américains sont morts de cette ehrlichiose canine et beaucoup d’autres ont été euthanasiés Un programme de traitement à la tétracycline basé sur les recommandations du laboratoire Saigon de WRAIR a permis de ramener à la vie les chiens infectés. au Sud-Vietnam, une foule de maladies tropicales, y compris les rickettsioses, ont accompagné de nombreuses maladies Desert Shield / Storm L’incidence des maladies infectieuses au cours de l’opération Desert Shield / Storm était beaucoup plus faible que prévu, avec une faible incidence de maladies arthropodes dans les troupes déployées Une étude rétrospective des Marines américains et du personnel de soutien de la Marine a rapporté que% et% étaient séro-réactifs respectivement contre le typhus et la rickettsie pourprée, mais aucune augmentation diagnostique du titre indiquant une maladie active n’a été trouvée Il y avait un cas de méningoencéphalite associée à la fièvre Q Ces derniers cas étaient associés à une exposition à des moutons, à des chèvres ou à des chameaux en Arabie Saoudite Dans l’ensemble, contrairement aux guerres passées, peu de preuves de maladie associée aux rickettsioses ont été présentées, suggérant que les mesures préventives étaient efficaces. ou les expositions potentielles étaient faibles en raison du calendrier saisonnier et de la très courte durée du sol guerre [, ]

Récente expérience militaire et de santé publique en temps de paix

Les rickettsioses à tiques et les rickettsioses ehrlichiales se retrouvent souvent ensemble Les études sur les populations militaires ont documenté leur impact épisodique récent sur l’entraînement militaire et les opérations sur les tiques infestées. Une recrudescence de l’ehrlichiose humaine dans le personnel militaire américain a été diagnostiquée rétrospectivement chez des réservistes de l’US Army du Connecticut qui ont souffert d’une maladie clinique légère à sévère après un exercice d’entraînement de juin-juillet dans le centre-est du New Jersey. Des échantillons de sérum prélevés chez plusieurs membres du personnel ayant souffert d’une fièvre tachetée légère ont spécifiquement réagi à un rickettsie du groupe de la fièvre pourprée non identifié, « R amblyommii  » Dans, un Les chercheurs de WRAIR (Washington DC) et des Centers for Disease Control and Prevention d’Atlanta ont cherché à isoler l’agent causal de l’ehrlichiose monocytaire humaine . L’agent étiologique, maintenant appelé E chaffeensis, a été retrouvé dans le sang de un soldat fébrile qui s’entraînait à Fort Chaffee, Arkansas Dans une enquête connexe, des tiques collectées en mai, août et novembre à Fort Chaffee,% et% étaient positifs pour le groupe de fièvre pourprée rickettsiae et ehrlichiae, respectivement . étude, le risque de rickettsiose à tiques chez le personnel militaire a été étayé par des examens sérologiques portant sur des échantillons de sérum prélevés sur du personnel en service en décembre. Environ% des échantillons de sérum ont démontré une séroréactivité à l’agent d’ehrlichiose granulocytaire humain. un résultat faible mais significatif qui suggère une infection passée avec l’agent parmi le personnel militaire américain Une étude a suggéré t Bien que le système répulsif soit disponible dans le système d’approvisionnement et qu’il soit activement promulgué, la conformité est parfois absente Au cours de l’année, par exemple, les tiques ont été retirées des soldats s’entraînant à Fort. AP Hill, Virginie, qui avait accès à des répulsifs En fait, en plus d’un taux de prévalence élevé de l’agent du groupe «R amblyommii», ces tiques étaient positives pour E chaffeensis. Clairement, ces études détaillent le risque ehrlichial et tacheté Infections à rickettsies du groupe de la fièvre au personnel militaire déployé qui sont exposées à des zones fortement infestées de tiquesEn janvier, des soldats aéroportés basés à Vicenza, Italie, déployés au Botswana pour s’entraîner avec des éléments de la Force de défense du Botswana. déploiement,% des troupes américaines ont consulté un médecin, présentant des symptômes de fièvre, des maux de tête et une lymphadénite régionale. Une équipe d’épidémiologie WRAIR a été appelé pour enquêter sur l’épidémie Trente-et-un des taux d’attaque,% des soldats aéroportés basés à Vicenza ont été diagnostiqués avec rickettsiose pourprée confirmée en laboratoire, compatible avec la fièvre de morsure de tique africaine causée par R africae Cette même maladie a été responsable de plusieurs La fièvre méditerranéenne pourprée causée par R conorii a été diagnostiquée chez un soldat de neuf ans après son déploiement en Somalie de petites épidémies peuvent avoir des conséquences inattendues Une récente épidémie a mis en évidence le potentiel de propagation des infections rickettsiennes au-delà de celles initialement infectées, ainsi que des menaces possibles pour notre approvisionnement en sang. Arkansas Au total, des unités de sang provenant de donneurs de la Garde nationale ont été transfusées à des receveurs dans les jours qui ont suivi le don. de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses confirmée ou probable et / ou de l’ehrlichiose monocytaire La Food and Drug Administration des États-Unis a ordonné un rappel du sang et des produits sanguins donnés qui ont été distribués dans plusieurs États Le risque d’ehrlichiose à L’ehrlichiose monocytaire humaine a également été signalée en Europe, en Afrique et en Amérique du Sud Un scientifique de l’armée américaine travaillant pour la composante armée américaine, l’AFRIMS, Bangkok et des collègues thaïlandais ont a rapporté la première preuve d’ehrlichiose humaine en Thaïlande Une ehrlichiose humaine a également été rapportée chez un soldat de service en poste en Corée du Sud Récemment aux États-Unis, l’ehrlichiose a été signalée lors d’une formation d’aspirant à Quantico, Virginie , et en mai, une ehrlichiose monocytaire humaine à tiques a tué un membre du service d’un an qui s’est entraîné à Fort Campbell, au Kentucky M Salamy, communication personnelle. tion

Défis pour les opérations militaires et la santé publique Publié par Rickettsial Diseases

La famine pourrait être utile dans certaines situations où la maladie ne répond pas adéquatement à la doxycycline ou au chloramphénicol Les rickettsies comme armes bioterroristes Certains agents rickettsiens sont peu coûteux et relativement faciles à produire en masse, et leur déploiement peut être aussi facile que leur libération. La défaite de l’Irak pendant l’opération Desert Shield / Storm et la chute de l’Union Soviétique ont exposé l’existence de programmes d’armes biologiques actifs et suscité des inquiétudes quant à leur utilisation possible par des terroristes ou des nations agressives. Bien que l’on estime qu’au moins les pays ont des programmes de développement d’agents actifs, y compris impliqués comme sponsors du terrorisme international, les organismes de guerre biologique n’ont jamais été utilisés contre les États-Unis. les forces; Ainsi, nous n’avons aucune expérience pratique de leurs effets sur le champ de bataille Une mise en œuvre précoce d’un programme prophylactique éprouvé serait nécessaire pour combattre une telle attaque. R prowazekii, R rickettsii, R typhi et C burnetii pourraient facilement être utilisés comme armes biologiques, et de ces agents sont sur la liste des agents sélectifs des États-Unis, qui vise à réglementer l’accès aux agents de menace potentiels L’Organisation mondiale de la Santé estime, victimes, morts, et incapacités, après déploiement aérien hypothétique de kg de typhus un centre de population majeur de kg d’agent de la fièvre Q entraînerait la mort et, neutralisé sur des kilomètres, produisant des victimes au même taux que l’anthrax ou la tularémie [,,] Un seul organisme peut causer de la fièvre chez les humains et la petite et peut-être une forme semblable à une spore de C burnetii est extrêmement résistant à la chaleur, à la pression et à la dessiccation, ce qui en fait une arme biologique idéale. Arsenal actuel des États-Unis L’accent militaire récent sur la défense biologique a été la collecte d’échantillons d’air, la détection rapide des agents, le développement de vaccins protecteurs homologués FDA, et des mesures prophylactiques immédiates. Un tel développement pourrait dissuader efficacement le déploiement de R prowazekii, R rickettsii et C burnetii en tant qu’agents d’armes biologiques en permettant la protection des populations sensibles Prévision des risques pour les opérations militaires et la santé publique En raison de l’exposition massive des non immunisés Les déploiements massifs à l’étranger et à l’intérieur des États-Unis continentaux nous ont donné l’occasion de mener, prospectivement et rétrospectivement, un tableau continu d’évaluation des menaces. Opération Desert Shield, l’US Navy p a ordonné au Navy Forward Laboratory en Arabie Saoudite de mener des enquêtes épidémiologiques et d’évaluer les menaces de maladies infectieuses pour le personnel militaire déployé dans le golfe Persique. L’Unité de recherche médicale navale No, Jakarta, a soutenu les investigations de Corwin et al en Indochine. Le typhus exfoliant réfractaire aux antibiotiques peut être trouvé dans les pays limitrophes de la Thaïlande, où le phénomène a été signalé . Ces efforts fournissent des données de prévalence ponctuelles et des données d’incidence sur les maladies infectieuses préoccupantes et détectent souvent de nouveaux agents et maladies. concert avec l’Organisation mondiale de la Santé pour obtenir des données fiables sur la prévalence mondiale et la distribution de ces maladies comme première étape vers la réduction de la morbidité et de la mortalité Ces observations sont essentielles pour améliorer la santé publique lorsque ces maladies sont endémiques. pour les voyageurs internationaux et ceux impliqués dans divers humanitar Comme indiqué ci-dessus, il existe un risque réel de contamination par le rickettsiose du sang destiné à être transfusé aux membres du service et à la population civile O tsutsugamushi et Rickettsii ont été impliqués dans des cas de transmission transfusionnelle de la maladie [ Par exemple, en juillet, le gouvernement britannique, préoccupé par la maladie de Jakob-Creutzfeldt et réagissant aux recommandations de son Comité consultatif sur l’encéphalopathie spongiforme, concerne l’encéphalopathie spongiforme bovine «maladie de la vache folle», Les risques de contamination par le rickettsiose du sang et des mérites de la réduction des globules blancs et de la stérilisation du sang par inactivation photochimique ont été étudiés. par WRAIR et la Réserve médicale navale Centre de recherche et par les Centres de contrôle et de prévention des maladies

Stratégies efficaces pour réduire l’impact humain des Rickettsies

Clairement, les maladies rickettsiennes ont eu un impact significatif sur les populations civiles et les déploiements militaires et la formation tout au long de l’histoire. Les efforts déployés au début du siècle dernier pour «nettoyer» le soldat ont permis un contrôle efficace des poux du corps, tels que le typhus épidémique et la fièvre des tranchées. En raison de l’absence de mesures d’assainissement appropriées en Europe de l’Est, ces maladies ont eu un impact dévastateur sur les groupes civils et militaires. L’éducation et le renforcement de ces efforts, combinés à l’introduction du DDT, ont rendu le typhus similaire. sans importance stratégique dans le théâtre européen pendant la Seconde Guerre mondiale, alors que le typhus exfoliant était important dans les théâtres d’opération de l’Asie-Pacifique Merci en partie aux scientifiques militaires dévoués, aux collaborateurs universitaires, aux investigations et aux recommandations de la Commission commune américaine Typhus, gommage typhus a été neutralisé efficacement à la fin de la guerre avec des mesures préventives et peu de temps après l’introduction de traitements antibiotiques efficaces, qui ont énormément profité aux populations civiles. Néanmoins, comme nous venons de le décrire, l’efficacité de nos militaires continue d’être affectée par les rickettsioses et leurs vecteurs lorsque des mesures préventives ne sont pas appliquées. Le diagnostic de typhus exsudatif résistant aux antibiotiques dans les régions où les États-Unis ont des intérêts historiques et se déploie actuellement dans des exercices d’entraînement et d’autres opérations humanitaires Développement, essais et certification d’un Par exemple, des preuves récentes de réduction des charges de VIH chez les patients atteints de typhus exsudatif suggèrent d’autres avantages possibles de la recherche sur le typhus exfoliant Dans une étude clinique, Watt et al. al a trouvé la pa Les facteurs de suppression du VIH produits pendant l’infection par le typhus exfoliant, et éventuellement l’immunisation contre le typhus exfoliant, pourraient également fournir un traitement aux patients infectés par le VIH. Le Programme de recherche militaire sur les maladies infectieuses du ministère de la Défense a récemment parrainé le développement d’une protéine recombinante du typhus exfoliant qui est actuellement utilisée par les secteurs militaire et civil dans des tests sérologiques simples et rapides à la fine pointe de la technologie. Antigènes du rickettsiose selon les normes de «bonnes pratiques de fabrication» requises pour les candidats vaccinaux humains Les nouvelles technologies permettent désormais une détection précise et rapide de la plupart des maladies rickettsiennes affectant les soins. Des instruments fiables et compacts seront bientôt disponibles à l’hôpital de campagne. loin en avant au niveau du poste de secours du bataillon soutien médical Un diagnostic confirmé et un traitement rapide et approprié réduiront les journées perdues et sauveront des vies. Les mêmes technologies permettront également la détection rapide des agents de bioterrorisme déployés auxquels nos troupes peuvent être exposées dans des déploiements modernes. La prévention des maladies nécessitera le développement de nouveaux Répulsifs simples et efficaces qui ne signalent pas leur présence Les missions militaires actuelles qui incluent des secours humanitaires et des catastrophes, avec des soins médicaux pour les populations déplacées et réfugiées, risquent de mettre les unités militaires en danger d’infection Plus d’un milliard de personnes dans La surveillance continue et l’évaluation de la menace sont essentielles pour la protection de nos forces déployées, car elles permettent de protéger les intérêts vitaux de la population de la région Asie-Pacifique. États-Unis et ses alliés, pour la protection des voyageurs internationaux et pour l’amélioration des Le programme de recherche sur les maladies infectieuses du Département de la défense et les programmes de recherche sur le sang évaluent les moyens d’accroître la sécurité des troupes et des civils en éliminant les agents infectieux des produits sanguins nécessaires à la transfusion. Nous devons constamment nous rappeler que les maladies rickettsiennes n’ont pas disparu et qu’elles continuent de s’entraîner vigoureusement. et des programmes de recherche pour ces différents défis

Remerciements

Nous remercions Theodore Woodward pour sa perspective historique, ses commentaires et son examen des manuscrits; Wei-Mei Ching pour une révision éditoriale; Rich Robbins pour l’aider à trouver des documents obscurs au Centre d’analyse de l’information sur la lutte antiparasitaire des Forces armées; Jean Ward pour l’assistance dans la recherche de ressources historiques au Conseil d’épidémiologie des forces armées; Henry Lewandowski pour avoir fourni les documents du Camp Fuji; et Carolyn Kelly pour des commentaires utiles et une aide éditoriale

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