Menu

Maria Selma Restaurant

Nouvelles lignes directrices NICE pour le traitement de la fertilité NHS

Les nouvelles normes établies pour traiter les problèmes de fertilité dominent les nouvelles sur la santé.

La couverture est basée sur les conseils d’infertilité mis à jour de l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE). Bien que ces lignes directrices soient très variées, la couverture médiatique se concentre principalement sur les recommandations suivantes:

La FIV financée par le NHS devrait maintenant être offerte jusqu’à l’âge de 42 ans (dans certaines circonstances) – la limite d’âge actuelle de la FIV est de 39 ans.

les couples ayant des difficultés à concevoir devraient recevoir un traitement après deux ans de rapports sexuels non protégés réguliers, au lieu des trois

couples de même sexe devraient être offerts traitement de la fertilité NHS

NICE dit qu’il est nécessaire de nouvelles lignes directrices pour refléter les progrès médicaux qui signifient que les problèmes de fertilité (en particulier chez les femmes âgées) peuvent être traités plus efficacement.

D’autres recommandations indiquent que les femmes de moins de 37 ans ne devraient avoir qu’un seul embryon transféré dans leur premier cycle de FIV. Ceci est destiné à réduire le nombre de grossesses multiples découlant de la FIV, ce qui peut entraîner des complications pour la mère et l’enfant.

La plupart des couples ne se verraient plus offrir d’insémination intra-utérine, car NICE affirme que les résultats ne sont pas meilleurs que ceux des rapports sexuels. Une exception à cette règle est qu’il existe des circonstances où les rapports vaginaux ne seraient pas appropriés ou possibles.

Les lignes directrices NICE sont considérées comme les meilleures pratiques et sont basées sur les meilleures preuves disponibles. Les organisations NHS locales devraient suivre les recommandations.

Quelles sont les nouvelles recommandations NICE sur l’infertilité?

Les lignes directrices NICE mises à jour ont été publiées à la suite d’une vaste consultation sur les projets de lignes directrices publiées en mai 2012. Les nouvelles lignes directrices énoncent de nombreuses recommandations, dont les plus importantes sont décrites ci-dessous.

FIV

Le NICE recommande maintenant que les femmes de moins de 40 ans qui ont été incapables de concevoir après deux ans de rapports sexuels non protégés réguliers (ou 12 cycles d’insémination artificielle (IUI), dans lesquels le sperme est introduit dans le vagin de la femme), devraient FIV. Ces cycles de FIV peuvent être avec ou sans injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI), une technique dans laquelle un seul spermatozoïde est injecté dans l’œuf. Si la femme atteint l’âge de 40 ans pendant le traitement, le cycle complet en cours devrait être terminé, mais aucun autre cycle n’est offert. C’est un an plus tôt que ce qui était précédemment recommandé.

Les femmes âgées de 40 à 42 ans qui ont été incapables de concevoir après deux années de rapports sexuels non protégés réguliers (ou 12 cycles d’insémination artificielle) devraient maintenant bénéficier d’un cycle complet de FIV, avec ou sans ICSI. Cependant, NICE recommande qu’ils doivent également:

n’ont jamais eu de traitement de FIV auparavant

ne montre aucun signe de réserve ovarienne faible (c’est-à-dire lorsque les œufs dans l’ovaire sont altérés ou peu nombreux)

ont été informés des implications supplémentaires de la FIV et de la grossesse à cet âge

Auparavant, NICE n’a pas recommandé la FIV pour les femmes de plus de 39 ans.

Stimulation ovarienne

Les femmes présentant une infertilité inexpliquée (où la cause du problème n’est pas connue) ne devraient pas recevoir de médicaments qui stimulent les ovaires (citrate de clomifène, anastrozole ou létrozole), car ces médicaments sont maintenant considérés comme un traitement inefficace du problème acidocétose diabétique.

Insémination intra-utérine

Couples avec l’infertilité inexpliquée, les femmes avec une endométriose légère, ou les hommes qui ont «l’infertilité masculine légère», devraient normalement essayer de concevoir par des rapports vaginaux réguliers pendant deux ans plutôt que de recevoir l’insémination intra-utérine. NICE dit que c’est parce que de nouvelles preuves montrent qu’il n’est pas mieux d’atteindre une naissance vivante que les personnes qui tentent de concevoir par des rapports vaginaux réguliers.

Cependant, l’insémination intra-utérine peut toujours convenir dans certaines circonstances où les rapports vaginaux ne seraient pas appropriés ou appropriés, par exemple:

les personnes qui ne peuvent pas avoir de rapports sexuels vaginaux ou qui ont des difficultés à le faire en raison d’un handicap physique diagnostiqué ou d’un problème psychosexuel, qui utilisent un partenaire ou un donneur de sperme

les personnes ayant des problèmes nécessitant une attention particulière par rapport aux méthodes de conception (par exemple, lorsque l’homme est séropositif)

les gens dans les relations de même sexe

Transferts d’embryons

Les lignes directrices de NICE comprennent également de nouvelles recommandations sur le nombre d’embryons frais ou congelés qui devraient être transférés dans l’utérus d’une femme, qui sont conçus pour réduire le risque de naissances multiples après la FIV. Les recommandations stipulent que:

Les femmes de moins de 37 ans dans leur premier cycle de FIV ne devraient avoir qu’un seul transfert d’embryon. Dans leur deuxième cycle de FIV, ils devraient avoir un seul transfert embryonnaire si un ou plusieurs embryons de qualité supérieure sont disponibles (la qualité de l’embryon est évaluée en utilisant un certain nombre de facteurs qui indiquent la probabilité d’un embryon aboutissant à une grossesse réussie, comme des cellules dans l’embryon). Les médecins ne devraient envisager d’utiliser deux embryons que si aucun embryon de qualité supérieure n’est disponible. Dans le troisième cycle de FIV, pas plus de deux embryons doivent être transférés.

Les femmes âgées de 37 à 39 ans dans les premier et deuxième cycles complets de FIV devraient également avoir un transfert d’embryon unique s’il existe un ou plusieurs embryons de qualité supérieure, et le transfert d’embryons doubles ne devrait être envisagé qu’en l’absence d’embryons de qualité supérieure. Dans le troisième cycle, pas plus de deux embryons doivent être transférés.

Pour les femmes âgées de 40 à 42 ans, le transfert de double embryon peut être envisagé.

Comment ces directives de fertilité ont-elles été reçues dans les médias?

Les nouvelles directives ont été largement relatées dans les journaux, mais pas toujours d’une manière juste et équilibrée. Le titre du Daily Mail affirme inexactement que «les lesbiennes recevront une FIV sur le contribuable». Les lignes directrices recommandent en fait que l’insémination intra-utérine soit offerte aux femmes dans les relations homosexuelles. L’insémination intra-utérine est un traitement de fertilité entièrement différent de la FIV. Après six cycles infructueux d’IUI, les directives de NICE indiquent que toutes les femmes (indépendamment de l’orientation sexuelle et du statut de relation) devraient être éligibles à la FIV.

Le Daily Mail regroupe également ses rapports sur les nouvelles lignes directrices avec une allégation selon laquelle «Cinq mille enfants sans père sont nés de couples de lesbiennes et de mères célibataires après un traitement de fertilité au cours de la dernière décennie». Cela semble être basé sur les chiffres de l’Autorité de fertilisation humaine et d’embryologie. Le document n’a fait état d’aucune autre recommandation de NICE.

La BBC et The Guardian se concentrent sur les nouvelles recommandations que la FIV soit donnée plus tôt et aux femmes plus âgées, tandis que The Independent rapporte que les femmes de moins de 37 ans ne seront pas autorisées à essayer des jumeaux lors de leur première tentative de FIV. C’est une réponse légèrement désinvolte, car la principale raison pour laquelle le double transfert d’embryons est parfois utilisé est d’essayer d’augmenter les chances d’avoir une seule grossesse réussie (réduire le risque pour la mère et le bébé à naître), et non pour essayer de jumeaux.

Cependant, comme la grossesse multiple est également une possibilité lorsque plus d’un embryon est transféré – et que les grossesses multiples comportent des risques plus élevés pour la santé que les grossesses uniques – c’est pourquoi le transfert unique est préférable lorsque cela est possible.

Des experts indépendants ont accueilli favorablement les nouvelles directives, mais ont fait valoir que la fourniture actuelle de traitements de fertilité financés par le NHS varie considérablement selon les régions, en fonction des pressions budgétaires et des conseils d’experts médicaux dans chaque organisation locale du NHS. Il y a le risque que les restrictions locales sur les dépenses du NHS – en dépit des directives du NICE – puissent signifier qu’elles restent quelque chose d’une «liste de souhaits» pour beaucoup.

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC