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Les traitements invasifs contre le cancer de la prostate précoce ne sont pas toujours nécessaires

« Surveiller de près le cancer de la prostate offre des chances de survie aussi bonnes que les traitements sévères et invasifs », rapporte le Daily Telegraph.

Les chercheurs ont trouvé des traitements invasifs pour le cancer de la prostate au stade précoce, comme la chirurgie, n’a pas aidé les gens à vivre plus longtemps par rapport à la surveillance active.

La surveillance active signifie qu’un patient ne reçoit aucun traitement immédiat, mais reçoit plutôt des tests réguliers pour vérifier les signes de progression du cancer. Certains cas de cancer de la prostate peuvent se propager rapidement. Beaucoup d’autres ne se sont jamais propagés hors de la prostate.

Les titres sont en fait basés sur deux études. Le premier a examiné s’il y avait des différences entre les résultats de survie si les hommes recevaient une surveillance active, une intervention chirurgicale ou une chimiothérapie.

Les taux de survie étaient les mêmes pour les trois groupes; un taux de mortalité de 1% au cours d’une période de suivi de 10 ans. Cela dit, les hommes qui avaient une surveillance active de leur cancer étaient plus susceptibles de voir le cancer se propager à d’autres parties du corps, et la moitié d’entre eux ont subi une chirurgie ou une radiothérapie au cours du suivi de 10 ans.

Cependant, une deuxième étude sur les mêmes patients a montré qu’ils étaient beaucoup moins susceptibles d’avoir des effets secondaires du traitement, en particulier des problèmes sexuels et de l’incontinence urinaire, que les hommes ayant subi une chirurgie ou une radiothérapie au début de l’étude.

Ces résultats ne s’appliquent pas aux hommes chez qui on a diagnostiqué un cancer avancé de la prostate.

Il est important de discuter de toutes les options de soins possibles avec le médecin ou l’équipe responsable de vos soins. Parfois, choisir de ne pas traiter une maladie immédiatement est la meilleure option.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par des chercheurs de 13 universités et hôpitaux britanniques, dirigés par les universités d’Oxford et de Bristol, et a été financée par le National Institute for Health Research. Les études ont été publiées dans le New England Journal of Medicine.

La plupart des reportages des médias se sont concentrés sur les taux de survie des différents traitements, bien que The Guardian et BBC News aient également inclus des informations sur les risques d’effets secondaires avec la chirurgie ou la radiothérapie.

Le ton général de la déclaration était exact en soulignant que la surveillance active pourrait bien être la meilleure option initiale pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate au stade précoce.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Ces deux études étaient des essais contrôlés randomisés, ce qui est le meilleur type d’étude pour comparer les résultats de différents traitements.

Cependant, dans une étude portant sur des traitements aussi différents, il ne serait pas possible de «rendre aveugle» les personnes ayant subi une intervention chirurgicale, une radiothérapie ou une surveillance active de la maladie. Il ne s’agit donc pas d’une étude en double aveugle.

Les chercheurs voulaient savoir comment le type de traitement affectait les chances de mourir du cancer de la prostate, les risques de propagation du cancer et les effets sur la fonction sexuelle, les fonctions urinaires et intestinales et leur qualité de vie globale.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont invité 82 429 hommes à subir un test de dépistage de l’antigène prostatique spécifique (APS). Le test peut vérifier si la prostate est hypertrophiée, mais comme la prostate grossit généralement à mesure que les hommes vieillissent, un diagnostic de cancer de la prostate doit généralement être confirmé par une biopsie.

Sur les 2 664 hommes qui ont ensuite été diagnostiqués avec un cancer localisé de la prostate, 1 643 ont accepté de participer à l’étude. Ces hommes ont été divisés au hasard en trois groupes:

surveillance active (également appelée surveillance active) de leur cancer

chirurgie pour enlever la prostate (prostatectomie)

la radiothérapie et l’hormonothérapie visant à détruire le cancer et à prévenir sa croissance

Ils ont été suivis pendant une moyenne de 10 ans, période au cours de laquelle ils ont reçu des questionnaires sur leurs symptômes et leur qualité de vie. Les chercheurs ont ensuite comparé ce qui était arrivé aux hommes dans chaque groupe de traitement, rapportant séparément les résultats de mortalité et les résultats de qualité de vie.

Les hommes qui avaient une surveillance active avaient leur niveau de PSA vérifié tous les trois mois la première année, puis tous les six à 12 mois après cela. Si le taux de PSA augmentait de plus de la moitié, les médecins et leurs médecins ont envisagé de poursuivre la surveillance active ou de subir une chirurgie ou une radiothérapie.

Les deux études sur le traitement font partie d’une étude plus vaste sur les effets du dépistage du PSA. Les 2 664 hommes diagnostiqués avec un cancer localisé de la prostate avaient tous subi des tests de PSA, sans montrer aucun signe de cancer, dans le cadre de cette étude plus importante.

À l’heure actuelle, les hommes peuvent demander à leur médecin généraliste un test de PSA, mais ce n’est pas systématique, car il n’y a aucune preuve que le dépistage du PSA réduit le nombre d’hommes qui meurent du cancer de la prostate.

Quels ont été les résultats de base?

La principale conclusion a été qu’environ 1 homme sur 100 est décédé d’un cancer de la prostate au cours des 10 années de suivi, quel que soit le type de traitement auquel il avait été assigné. Les décès d’autres causes étaient les mêmes dans les trois groupes, soit 9%.

Cependant, 53% des hommes qui avaient débuté une surveillance active étaient passés à la chirurgie ou à la radiothérapie à la fin de l’étude et 20,5% avaient montré des signes de progression du cancer. Seulement environ 8% des hommes ayant subi une chirurgie ou une radiothérapie ont montré des signes de progression du cancer, bien qu’il soit difficile de comparer cela entre les groupes.

Les hommes qui ont eu une prostatectomie étaient beaucoup plus susceptibles d’avoir eu des problèmes avec la fonction sexuelle (y compris l’incapacité d’avoir une érection assez ferme pour le sexe) ou d’avoir eu une incontinence urinaire.

Seulement 12% des hommes qui avaient eu une prostatectomie pouvaient avoir des relations sexuelles avec pénétration six mois après le début de l’étude, comparativement à 22% qui avaient eu une radiothérapie et 52% qui avaient eu une surveillance active. Près de la moitié (46%) des hommes qui avaient subi une intervention chirurgicale devaient utiliser des compresses absorbantes pour l’incontinence urinaire à six mois, comparativement à 5% et 4% des hommes qui avaient subi une radiothérapie ou une surveillance active.

Bien que ces chiffres se soient améliorés au fil du temps, les hommes du groupe chirurgie ont continué à avoir des résultats moins bons dans ces domaines que les autres groupes tout au long de l’étude. La fonction intestinale s’est quelque peu détériorée chez les hommes qui avaient subi une radiothérapie, mais s’est rétablie plus tard.

La qualité de vie globale des hommes était à peu près la même dans les trois groupes de traitement, et aucun groupe n’avait plus d’anxiété ou de dépression qu’un autre.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs affirment que leurs résultats fournissent aux hommes des informations utiles pour envisager leurs options: «Les hommes atteints d’un cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué doivent considérer le compromis critique entre les effets à court terme et à long terme des traitements radicaux sur les voies urinaires, intestinales et sexuelles. fonction et les risques plus élevés de progression de la maladie avec une surveillance active. « 

Fait important, ils préviennent que «des données de survie à plus long terme seront cruciales» pour déterminer si les taux plus élevés de progression du cancer chez les hommes ayant une surveillance active se traduisent par une durée de vie plus courte au-delà des 10 ans après le diagnostic.

Conclusion

Les décisions sur le traitement du cancer de la prostate sont difficiles, surtout dans les premiers stades. Parce que de nombreux cancers de la prostate se développent très lentement, certains hommes n’ont pas besoin de traitement et ne seront jamais dérangés par leur cancer.

Cependant, certains cancers se développent et se propagent autour du corps, et peuvent être mortels s’ils ne sont pas traités. Jusqu’à présent, il n’y avait pas assez de bonnes informations pour aider les hommes à décider s’ils choisiraient une chirurgie, une radiothérapie ou une surveillance active.

Ces études nous donnent les meilleures preuves pour comparer les résultats des trois traitements les plus couramment utilisés. Les résultats ne nous disent pas qu’un traitement est meilleur pour tout le monde, mais signifient que les hommes peuvent comparer et discuter de leurs options avec les médecins et leurs familles, avant de faire un choix qui reflète leurs propres priorités et valeurs.

Certains hommes voudront subir une intervention chirurgicale ou une radiothérapie immédiatement pour éviter le risque de cancer et accepteront la possibilité d’effets secondaires. D’autres préféreront attendre et surveiller leur maladie, dans l’espoir d’éviter les effets secondaires.

Les hommes peuvent trouver rassurant que peu d’hommes soient morts d’un cancer de la prostate au cours de l’étude, et que ce choix de traitement n’a pas affecté leurs chances de survie 10 ans après le diagnostic.

Il y a cependant quelques points à prendre en compte:

10 ans peuvent être trop court pour évaluer correctement les effets du traitement sur la durée de vie.

Les hommes qui ont reçu un traitement plus tard, après une surveillance active initiale, peuvent faire pire à long terme.

Cette recherche est en cours et nous aurons plus d’informations à l’avenir.

Les traitements contre le cancer de la prostate changent tout le temps et ces études représentent des traitements effectués il y a 10 ans. Des traitements plus récents, tels que l’implantation de graines radioactives dans la prostate, n’ont pas été inclus dans l’étude.

Une partie de chaque groupe n’a pas reçu le traitement qui lui a été attribué.

Peu d’hommes dans les études provenaient des Antilles africaines, ce qui peut signifier que les résultats ne s’appliquent pas à ce groupe.

Cependant, ces études étaient de grands essais contrôlés randomisés, soigneusement conçus et réalisés, avec un haut niveau de suivi réussi. Ils représentent une avancée importante dans la compréhension des médecins des effets comparatifs des options de traitement courantes pour ce cancer commun.

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