Menu

Maria Selma Restaurant

Utilisation de statines préopératoires et infection après chirurgie cardiaque: une étude de cohorte

Contexte Il a été suggéré que l’utilisation systématique de statines en préopératoire réduirait le risque d’infection postopératoire. Nous avons mené cette étude pour déterminer si l’utilisation de statines préopératoires était associée à une infection après une chirurgie cardiaque dont le risque d’infection postopératoire était supérieur à la moyenne. Nous avons effectué une analyse secondaire des données recueillies dans une étude de cohorte prospective des adultes qui ont subi une chirurgie cardiaque nontransplant dans un hôpital universitaire pendant la période de janvier à décembre. Les résultats ont été vérifiés de façon aveugle et indépendante. Les patients prenaient des statines en préopératoire; Il n’y avait pas d’association entre l’utilisation de statines préopératoires et l’infection postopératoire: les utilisateurs de statines% par rapport aux statines non utilisateurs% développé une infection dans les jours suivant la chirurgie Facteurs associés à un risque accru de l’infection après une chirurgie cardiaque comprenait le diabète sucré, l’insuffisance cardiaque, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’augmentation de l’âge, l’élévation du taux initial de créatinine et une plus longue durée du pontage cardiopulmonaire, mais non l’utilisation de statines; % d’intervalle de confiance, -Conclusions L’utilisation de statines préopératoires n’était pas associée à une réduction du taux d’infection postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie cardiaque. Ce manque de bénéfice apparent pour les patients à haut risque plaide contre l’utilisation systématique des statines comme stratégie préopératoire. -risquer les patients et soutient les essais randomisés pour déterminer si l’utilisation de statines préopératoires influence les taux postopératoires d’infection

Une analyse récente des données administratives suggérait que l’incidence de sepsis chez les patients hospitalisés avec une maladie coronarienne ischémique était considérablement réduite avec l’utilisation de statines Des études in vitro ont suggéré que les statines ont des effets immunomodulateurs bénéfiques, qui vont de leur action antioxydante et anti propriétés inflammatoires, y compris la suppression de l’inflammation induite par les protéines G qui peut également empêcher la réplication bactérienne, la réduction de l’expression des cytokines et des réactifs de phase aiguë après pontage aorto-coronarien, l’amélioration de la fonction endothéliale et de la thrombomodulation qui altèrent la réponse inflammatoire de l’hôte Cependant, d’autres études ont soulevé des questions quant à savoir si ce bénéfice apparent contre l’infection est réel ou simplement associé à des facteurs de confusion non mesurés, et une revue systématique récente a montré que ont examiné ce sujet re Les études ont montré que l’utilisation de statines réduisait le risque de septicémie, mais que plusieurs études randomisées testent actuellement si les statines améliorent les résultats des patients s’ils sont administrés à des patients atteints de septicémie ou d’infection virale chronique , une question connexe est de savoir si le traitement par les statines influe sur le taux d’infection postopératoire [,,] Bien que & gt; millions d’individus subissent une intervention chirurgicale chaque année, il y a une pénurie de preuves provenant d’essais contrôlés randomisés abordant cette question Une recherche de http: // clinicaltrialsgov à l’époque, la mise à jour la plus récente était Octobre n’a révélé aucun essai randomisé et contrôlé des statines avec postopératoire l’infection en tant que résultat principal et juste randomisée, la taille de l’échantillon cible d’essai contrôlé, les patients qui explorent la réponse inflammatoire chez les patients traités avec des statines comme un résultat primaire NCT Ainsi, parce qu’aucune preuve d’un essai randomisé sera disponible pour ce sujet dans le proche l’avenir, nous avons conçu cette étude de cohorte pour examiner l’impact de l’utilisation préopératoire des statines sur les taux d’infection postopératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque nontransplantation

Méthodes

Cohorte d’étude

Nous avons inclus tous les patients adultes ayant subi une chirurgie cardiaque à l’hôpital universitaire d’Edmonton, Alberta, Canada, de janvier à décembre. Nous avons exclu les patients ayant subi une transplantation cardiaque ou pulmonaire. Ce projet a été réalisé en tant que sous-étude de l’Alberta. Étude provinciale APPROACH , qui a été approuvée par le Health Research Ethics Board de l’Université de l’Alberta Bien que la collecte de données pour l’étude APPROACH soit prospective, notre étude de l’association entre l’utilisation de statines et l’infection postopératoire implique un examen rétrospectif des données APPROACH

Collecte de données et variables

L’information sur les facteurs sociodémographiques sexe, âge et résidence dans une région métropolitaine vs non métropolitaine, les variables spécifiques à la maladie coronarienne, les comorbidités, l’anatomie coronaire telles que déterminées par Heartview Software [Centre de recherche clinique de Duke] et l’utilisation préopératoire des médicaments ont été recueillies étude, dans laquelle cardiologues assigner tous les diagnostics, qui sont revérifiés et entrés dans la base de données par des infirmières cardiaques spécialement formés tableau Une description complète de ces ensembles de données, y compris les variables recueillies et les définitions utilisées ont été publiées ailleurs

Tableau View largeDownload slideCaractéristiques des patients subissant une chirurgie cardiaque nontransplantée, stratifiés par utilisation de statines préopératoiresTable View largeDownload slideCaractéristiques des patients subissant une chirurgie cardiaque non transplantée, stratifiés par utilisation de statines préopératoires

Exposition

La variable d’intérêt était l’utilisation de statines au moment de la chirurgie, une statine figurait dans la liste des médicaments d’admission. Bien que nous n’ayons pas d’information sur le dosage des statines ou sur l’agent spécifique utilisé, des études antérieures ont montré que Toutes les prescriptions de statines étaient pour la simvastatine, la pravastatine ou l’atorvastatine pendant la période de notre étude Il convient de noter que des antibiotiques sont systématiquement administrés à toutes les personnes subissant une chirurgie cardiaque dans notre établissement. céphalexine intraveineuse ou vancomycine pour les patients allergiques à la pénicilline est spécifiée dans notre carte institutionnelle de soins préopératoires

Résultats

Infections postopératoires Les infirmières spécialisées en prévention des infections effectuent une surveillance postopératoire systématique des plaies pour tous les patients opérés à l’hôpital. La surveillance comprend un examen quotidien des plaies chirurgicales et du dossier hospitalier jusqu’à la sortie de l’hôpital et l’évaluation des patients réadmis à l’hôpital. jours après la chirurgie, dans le cadre du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales Les infirmières contrôlant l’infection étaient indépendantes de notre étude et aveugles à l’hypothèse de cette étude. Ils ont recueilli des informations sur les infections des plaies subdivisées en sites de greffe sternale superficielle sternale superficielle, ou infection profonde de l’espace des organes, infections des voies urinaires et bactériémies documentées. Dans notre établissement, les taux de mortalité journalière pour tous les patients en chirurgie cardiaque sont collectés par cardiologie spécialement entraînée. infirmières qui rev consulter les dossiers médicaux de tous les patients ayant subi une opération Prespécifié, des définitions normalisées sont utilisées pour classer les types de décès

Analyses statistiques

Nous avons comparé les caractéristiques de base et l’utilisation de médicaments chez les patients qui ont été exposés par rapport à ceux qui n’ont pas été exposés aux statines en préopératoire en utilisant le χ & gt; Nous avons examiné l’utilisation annuelle des statines préopératoires – et nos résultats périopératoires d’intérêt mort ou d’infection au fil du temps – Dans nos analyses brutes, nous avons examiné l’association entre l’utilisation des statines et les résultats d’intérêt postopératoires En outre, nous avons utilisé une analyse de régression logistique multiple pour déterminer les variables préopératoires et opératoires associées à une infection postopératoire et nous avons examiné si l’utilisation de statines était associée à une infection postopératoire après ajustement des déséquilibres de base entre les groupes. dans le tableau qui ont été déséquilibrés entre les bras P & lt ;, avaient une prévalence de ⩾%, et ont été associés à l’analyse bivariée avec infection postopératoire dans notre ensemble de données ou ont été jugés importants à inclure sur la base de la littérature antérieure et / ou expérience clinique incluant année de chirurgie Nous avons sélectionné variables pour nos modèles utilisant la technique de sélection pas à pas vers l’arrière, avec une entrée P valeur de ⩽ et une sortie P valeur du tableau Nous avons examiné tous les termes d’interaction de premier ordre dans le modèle, et aucun n’a atteint un niveau de signification. réalisée avec SPSS, version SPSS

Vue de la table largeTéléchargement de la diapositive Résultatsopératoires en quelques jours, stratifiés par statine préopératoireUtilisation ViewTable largeTéléchargement diapositive Résultatsopératoires en quelques jours, stratifiés par utilisation de statines préopératoires

Résultats

Au total, les patients ont subi une chirurgie cardiaque non transplantée pendant la période de janvier à décembre; % ont subi un pontage aorto-coronarien isolé Les caractéristiques initiales de ces patients sont résumées dans le tableau A Total des patients prenant des statines en préopératoire Les utilisateurs de statines étaient plus susceptibles d’être des hommes, d’avoir des facteurs de risque athérosclérotique et / ou des antécédents d’infarctus du myocarde Bien que les utilisateurs de statines et les non-utilisateurs aient un nombre similaire de vaisseaux malades notés par angiographie, les utilisateurs de statines présentaient des scores plus élevés de Duke Jeopardy, indiquant qu’un plus grand volume de leur myocarde était à risque. étaient plus susceptibles que les non-utilisateurs d’être traités avec des β-bloquants et moins susceptibles d’être traités avec des agents antiplaquettaires en préopératoire tableau, l’utilisation de statines a augmenté au fil du temps, de% en – à% en – P & lt;

Figure Vue grandDownload slideChangements au fil du temps en préopératoire Preop statine utilisation et les résultats Postop, postopératoireFigure Voir grandDownload slideChangements au fil du temps dans l’utilisation préopératoire Preop statine et les résultats Postop, postopératoireBien que le taux d’infection baisse au fil du temps de% à -%; P =, par test de la tendance, il n’y avait pas d’association entre l’utilisation de statines préopératoires et l’infection postopératoire: les utilisateurs de statines% versus statines non utilisateurs% ont eu une infection dans les jours suivant la chirurgie, jugée par les infirmiers de contrôle de l’infection. % IC, – tableau Le taux d’infection post-opératoire n’a pas statistiquement différé pour les utilisateurs de statines par rapport aux non-utilisateurs au cours de toute année de notre étude Le taux d’infections spécifiques note que le patient pourrait contribuer & gt; type d’infection aux totaux suivants était la suivante: infection de la greffe veine saphène, les utilisateurs de statines% et non utilisateurs%; P =; infection sternale superficielle, utilisateurs de statines% et non utilisateurs%; P =; bactériémie, utilisateurs de statines% et non utilisateurs%; P =; infection des voies urinaires, utilisateurs de statines% et non utilisateurs%; P =; et les utilisateurs de statines d’infection de l’espace sternal / organe profonds% et non utilisateurs%; P = L’analyse multivariée a révélé que les infections postopératoires étaient associées à des antécédents de diabète, de bronchopneumopathie chronique obstructive, d’insuffisance cardiaque, d’âge avancé, de temps de pontage cardiopulmonaire plus long, de taux initial de créatinine et d’année de chirurgie. aucune différence entre les utilisateurs de statines et les non-utilisateurs pour tous les types d’infection, y compris la septicémie:% d’utilisateurs de statines ont eu des résultats d’hémocultures positifs, comparativement à% de non-utilisateurs de statines ajusté OU; % IC, -De même, bien que le taux de mortalité toutes causes confondues au cours des premiers jours après la chirurgie ait diminué au fil du temps de% à -% en -; P =, en testant le chiffre de la tendance, il n’était pas associé à l’utilisation pré-opératoire de statines% et% des utilisateurs de statines et non-utilisateurs, respectivement, sont morts; OR ajusté, % IC, – tableau Le taux de mortalité due à l’infection ne diffère pas non plus entre les utilisateurs de statines% et les non utilisateurs%; OR ajusté, % CI, – Des analyses restreintes aux patients ayant subi un pontage coronarien non-urgent n’ont confirmé aucune association entre l’utilisation pré-opératoire de statines et les infections postopératoires [%] des utilisateurs de statines et [%] de non-utilisateurs de statines post-opératoires; OR ajusté, % CI, –

Discussion

Des études multivariées plus rigoureuses que les études précédentes ont certainement démontré que, bien que l’utilisation de statines semble associée à une réduction du risque d’infection ou de séquelles septiques dans les analyses brutes ou à ajustement minimal, ajustement pour plus de détails cliniques dans les modèles multivariés a annulé cet avantage apparent [,,] Nous avons également trouvé aucune association entre l’utilisation pré-opératoire de statines et le taux de mortalité journalier dans notre cohorte de patients avec% de suivi Ceci est en contraste avec les résultats de Des études observationnelles antérieures [, -] mais en accord avec d’autres Les taux de mortalité de nos jours sont très semblables à ceux d’une cohorte récente d’un autre hôpital universitaire canadien et des chercheurs de l’Étude multicentrique de l’ischémie périopératoire également trouvé aucune association entre l’utilisation des statines et le taux de mortalité toutes causes confondues à l’hôpital, toutes causes confondues,% et% pour les utilisateurs de statines et non ers, respectivement; OR brut; % CI, – Nos résultats sont également en accord avec les résultats des seuls essais randomisés sur l’utilisation des statines chez les patients en chirurgie cardiaque. ces études ont démontré des taux de mortalité journaliers de & l;%, sans différence significative entre les personnes randomisées pour recevoir la statine et celles randomisées pour recevoir le placebo En effet, une récente méta-analyse des essais randomisés des personnes atteintes de syndromes coronaires aigus démontrent un bénéfice de mortalité à court terme de l’utilisation des statines et suggèrent que les bénéfices des statines ne sont apparus que des mois après l’événement coronaire aigu Notre étude a abordé plusieurs limites dans la littérature actuelle sur l’utilisation pré-opératoire des statines et les Nous avons recueilli de façon prospective des données périopératoires détaillées sur tous les patients subissant une chirurgie cardiaque non transplantée dans notre établissement avec% de suivi. Les résultats ont été recueillis par des infirmières en contrôle des infections aveugles à l’hypothèse de notre étude. minimiser les biais de rappel ou de constatation En effet, nos résultats «négatifs» corrigent le biais de publication Il apparaît clairement dans la littérature sur ce sujet et devrait permettre d’équilibrer le débat sur le rôle des statines en tant qu’intervention préopératoire pour réduire le risque d’infection. Cependant, notre étude comporte certaines limites. D’une part, nous avons mené des analyses multivariées rigoureuses. Comme nous l’avons dit, nos résultats devraient faire réfléchir les personnes qui ont préconisé l’utilisation de statines préopératoires comme stratégie pour réduire le taux d’infection postopératoire. Deuxièmement, nous n’avons pas de données sur le dosage ou la durée du traitement par statine avant la chirurgie ou sur les niveaux préopératoires de cholestérol à lipoprotéines de basse densité et donc ne peut pas examiner si ces facteurs ont influencé les résultats Troisièmement, nous ne disposons pas de données sur l’utilisation postopératoire des statines après la sortie de l’hôpital Toutefois, nous nous sommes concentrés sur les résultats à court terme de cette étude. Quatrièmement, nous disposons de données sur l’utilisation des statines avant l’intervention mais aucune donnée sur les médicaments administrés après l’admission à l’hôpital; Ainsi, nous ne pouvons pas examiner si les statines ont été arrêtées chez certains patients dans la période postopératoire immédiate et si cela a masqué le bénéfice de mortalité du traitement par statine. Au moins l’étude suggère que l’arrêt des statines peut augmenter le risque d’événements cardiovasculaires à court terme. période postopératoire immédiate Cinquièmement, nous n’avons pas de données sur la durée de l’hospitalisation initiale pour tous les patients, et bien que nous ayons des données sur les résultats tous les jours, nous n’avons pas pu ajuster la durée initiale du séjour hospitalier. En résumé, notre analyse des patients ayant subi une chirurgie cardiaque non transplantée n’a montré aucune réduction de l’infection postopératoire associée à l’utilisation de statines préopératoires Nous avons choisi d’étudier cardiaques patients en chirurgie, car ils sont à haut risque d’infection postopératoire, et donc, tout puissant Les avantages de l’utilisation des statines devraient être plus apparents dans ce groupe; Bien que les statines soient clairement indiquées pour tous les patients atteints de maladies cardiovasculaires sans contre-indication, nous pensons qu’il est prématuré d’appeler à une plus large utilisation des statines comme stratégie de prise en charge préopératoire de routine pour les patients sans athérosclérose. sur la base d’hypothèses selon lesquelles les statines réduiront la probabilité d’une infection postopératoire Des essais randomisés sont nécessaires pour définir les avantages et les risques de l’utilisation de statines préopératoires chez les patients sans maladie athéroscléreuse sous-jacente

Le comité de pilotage clinique d’APPROACH

Dr Wayne Tymchak, Dr Michelle Graham, Dr Arvind Koshal, Dr Neil BrassCalgary Dr Micheal Curtis, Dr William A Ghali, Dr Merril L Knudtson, Dr Andrew Maitland, Dr L Brent Mitchell et Dr Mouhieddin Traboulsi

Remerciements

Nous remercions le personnel cardiaque pour sa diligence dans la collecte de données et l’entrée au Centre médical Foothills; Hôpital Royal Alexandra; Le FAM, le SRM et le CMN sont soutenus par des bourses salariales de la Alberta Heritage Foundation pour la recherche médicale. La FAM est aussi titulaire de la Chaire Merck Frosst / Aventis en gestion de la santé des patients. L’étude APPROACH a reçu un financement de la W Garfield Weston Foundation, du Provincial Wide Services Committee de Alberta Health and Wellness, de Merck Frosst Canada, de Roche Canada, d’Eli Lilly Canada, de Bristol-Myers Squibb, de Philips Medical Systems Canada, de Searle Pharmaceuticals, de Un Johnson & amp; JohnsonPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC