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Retour à la punition en Nouvelle-Galles du Sud

Nouvelle-Galles du Sud en Australie semble revenir à ses origines comme une colonie pénitentiaire, si les recommandations intérimaires de la commission spéciale d’enquête sur les hôpitaux de Campbelltown et Camden sont un guide. , dans la banlieue sud-ouest de Sydney, desservent une population de 800 000 personnes. En novembre 2002, quatre infirmières ont présenté 71 allégations au ministre de la Santé de l’époque, Craig Knowles, à propos de: “ soins aux patients dans les hôpitaux.Les allégations ont été renvoyées à la Commission d’examen des plaintes relatives aux soins de santé et ont fait l’objet d’une enquête. Le rapport de la commission de décembre 2003 a mis l’accent sur les problèmes systémiques qui sous-tendent un grand nombre d’événements défavorables, en particulier le sous-financement et le sous-effectif. Les rapports sur les cas individuels seront familiers à tout médecin travaillant dans un hôpital moderne, décrivant des erreurs de jugement cliniques, des transferts maladroits, des retards dans le traitement et une mauvaise communication. On a craché des injures. Le gouvernement a été indigné pieds. Le commissaire aux plaintes a été limogé et un membre important du Barreau de Nouvelle-Galles du Sud, Bret Walker, a été nommé à la tête d’une commission d’enquête spéciale. Son approche, détaillée dans deux rapports intérimaires, était de recommander une nouvelle enquête en vue d’une action disciplinaire contre des médecins et des infirmières, dont près de 30 ont été renvoyées à une commission des plaintes réorganisée. Aucun de ces médecins ou infirmiers n’a encore eu l’occasion de présenter leur version des événements. Pendant ce temps, un programme télévisé d’investigation a soulevé de sérieuses questions sur les antécédents et les motivations des quatre dénonciateurs. La réponse du gouvernement et l’approche de M. Walker ont consterné les personnes engagées dans des efforts pour améliorer la sécurité des patients. Paradoxalement, c’est M. Knowles qui a initié ces efforts en créant l’Institut d’excellence clinique en 2001, une autorité statutaire indépendante chargée d’améliorer la sécurité des patients. Il a formé plus de 2 000 cliniciens chevronnés et gestionnaires de la santé à l’analyse des causes profondes des événements indésirables. De nombreuses vulnérabilités du système ont été identifiées et corrigées à la suite de RCA. Ces succès ont maintenant été mis en péril. L’enquête initiale a déclenché des titres de journaux sensationnels et suscité une méfiance généralisée envers le système hospitalier public de l’État. Le personnel des hôpitaux impliqués est sévèrement démoralisé et la colère dans la communauté a été si forte que des infirmières en uniforme dans la rue principale de Campbelltown ont été crachées. Les responsables de la sécurité des patients dans l’ensemble de l’État signalent une réticence de la part des cliniciens à s’impliquer dans les ACR par crainte qu’ils ne se retrouvent mêlés à des enquêtes de style Walker. Les inquiétudes suscitées par d’éventuelles critiques de la part de membres de la famille ont entraîné une réticence générale à renvoyer des patients de l’hôpital, en partie parce qu’un certain nombre de plaintes concernaient des patients décédés après avoir quitté l’hôpital de Campbelltown. Cela a aggravé le problème déjà grave de l’accès bloqué. M. Walker a réagi avec colère à la critique de son premier rapport intérimaire et a rejeté l’idée qu’une approche systémique réussie soit incompatible avec une punition généralisée. Il a souligné à plusieurs reprises la nécessité d’une responsabilité individuelle des médecins et des infirmières. Cependant, presque tous les incidents dénoncés n’impliquaient pas un comportement particulièrement coupable, tel que l’ivresse ou des actes délibérément dangereux, mais résultaient d’erreurs cliniques dans lesquelles trois éléments étaient étroitement liés: les actions du médecin, la maladie du patient et le système. , doivent encore être démêlé avant qu’une évaluation puisse être faite au sujet de toute culpabilité individuelle. Si cela est fait, il devrait être possible d’appliquer un arbre de décision du type décrit par James Reason dans Gestion des risques d’accidents organisationnels pour déterminer la culpabilité, le cas échéant. Il est regrettable que les médecins et les infirmières aient été soumis à des sanctions punitives avant que ce processus ne soit appliqué. La nécessité de séparer les éléments enchevêtrés d’un événement clinique signifie que les plaintes concernant un médecin ou une infirmière doivent être traitées différemment des autres professionnels. M. Walker a rejeté cette idée (www.lawlink.nsw.gov.au/special_commission): “ Je n’ai vraiment aucune patience avec cette idée qu’un système de plaintes pour les médecins devrait être différent d’un système de plaintes pour quelqu’un d’autre, et que les médecins ne doivent pas subir l’équivalent d’une cour martiale. »M. Walker a finalement reconnu dans son rapport final la valeur d’une approche systémique. Cependant, il a été précisé que les rapports intérimaires ne sont pas provisoires et que les recommandations disciplinaires ne seront pas annulées. Ils restent donc comme une étude de cas lamentable d’une réponse inappropriée punitive aux événements indésirables. Le fonctionnement du système hospitalier de l’État a été entravé et l’avenir de la sécurité des patients laisse présager de mauvais présages. Comme James Reason l’a souligné, les communautés reçoivent généralement les catastrophes qu’elles méritent.

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