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Leishmaniose viscérale chez un enfant allemand qui n’avait jamais pénétré dans une région endémique connue: rapport de cas et revue de la littérature

Nous décrivons un cas de leishmaniose viscérale chez un enfant allemand âgé de trois mois Le diagnostic a été significativement retardé car le patient n’avait pas d’antécédents de voyage dans des zones endémiques connues La leishmaniose congénitale ou associée à la transfusion sanguine était exclue Modes de transmission possibles incluant un nouveau autochtone potentiel le foyer de la maladie en Europe centrale sont discutés

Les parasites de Leishmania, cependant, sont transmis par des phlébotomes, qui sont beaucoup plus fragiles que les espèces d’Anopheles et sont beaucoup moins tolérants aux changements de température. Une leishmaniose acquise à la suite de l’importation de parasites / phlébotomes de Leishmania via les bagages ou un aéroport semble improbable. Toutefois, le transfert de phlébotomes infectés sur des distances plus courtes et dans des conditions moins difficiles, par exemple dans des véhicules de camping, est possible. Il est important de noter qu’en juin dernier, avant le début de la maladie, notre patient et ses parents passaient des vacances d’une semaine à Füssen, une petite ville du sud de l’Allemagne, où ils séjournaient dans un camping fréquenté par les touristes des pays méditerranéens. la leishmaniose viscérale chez les chiens et les nourrissons ont été décrites en dehors des foyers méditerranéens classiques, mais sont faiblement ap En effet, la leishmaniose viscérale a été diagnostiquée chez un enfant de plus d’un an qui n’avait jamais quitté les Vosges dans le nord-est de la France près de la frontière avec l’Allemagne Plus tard, autochtone des cas de leishmaniose viscérale canine et / ou humaine ont été signalés dans le centre de la France, par exemple dans les environs de Paris ainsi que dans plusieurs départements du nord de la France au bord de la Manche et près de la frontière belge. infectés par L infantum dans le sud de la France, par exemple, pendant un séjour de vacances de leurs propriétaires et qui ont ensuite été déplacés vers les provinces du nord, constitueraient le réservoir pour la transmission subséquente de l’espèce Leishmania aux autres chiens et nourrissons via le phlébotome Phlebotomus perniciosus Il y a quelques cas de leishmaniose viscérale chez des chiens des Pays-Bas, de Suisse ou d’Allemagne qui n’ont jamais été à l’étranger ou été en contact avec des chiens infectés et dont les mères n’étaient jamais restées dans une zone d’endémicité Les chiens allemands avec kala-azar provenaient de la région de Cologne ~ km à l’est de la ville natale de notre patient et de Landsberg / Lech ~ km Au nord de Füssen Un cas possible d’infection cutanée autochtone autochtone de Leishmania causée par L infantum mais incorrectement attribué à L tropica par les auteurs a été observé chez un Suisse âgé d’un an qui n’avait jamais quitté le sud de la Suisse sauf pour une brève visite En Espagne, des cas de kala-azar autochtone ont été suspectés au cours des mois suivants. Les dernières années La première patiente était une femme d’une quarantaine d’années originaire de Basse-Autriche qui n’avait jamais été à l’étranger . La leishmaniose viscérale a été diagnostiquée sur la base de signes cliniques et d’une frottis de la moelle osseuse itive mais non confirmés par des tests sérologiques ou par la culture des parasites Le patient s’est amélioré cliniquement sans traitement spécifique Le second patient était la fille d’un père nigérian et d’une mère ghanéenne; ses parents avaient vécu en Autriche pendant des années et n’avaient jamais visité une zone d’endémicité connue pendant cette période . Cette patiente avait des parasites dans la moelle osseuse et des anticorps contre les espèces de Leishmania dans son échantillon de sérum; elle a été traitée avec succès par le stibogluconate de sodium suivi par l’amphotéricine BOn à partir de ces rapports sporadiques de leishmaniose viscérale canine et humaine dans divers pays d’Europe centrale, il est possible que notre patient ait été infecté pendant son séjour aux Pays-Bas, à Füssen sud de l’Allemagne, ou dans sa ville natale près d’Aix-la-Chapelle proche de la Belgique et des Pays-Bas et à quelques kilomètres de plusieurs régions de France où des cas autochtones de leishmaniose viscérale humaine ont été décrits . L’infection aurait pu se produire par contact direct avec des chiens infectés. Il est important de noter que, récemment, la première espèce de phlébotome Phlebotomus mascittii Grassi, a été trouvée en Allemagne à différents endroits le long du Rhin supérieur. vallée entre Fribourg et Bâle, près de la frontière de la France et de la Suisse Cependant, je Il reste à démontrer si P mascittii fonctionne comme vecteur des espèces de Leishmania. Bien qu’il soit impossible de prouver où et comment notre patient a acquis les parasites L infantum, l’explication la plus probable est une infection dans un foyer autochtone en Allemagne ou aux Pays-Bas. que les médecins, en Europe et hors d’Europe, soient attentifs à la possibilité de la leishmaniose chez les patients présentant une fièvre d’origine inconnue, une hépatosplénomégalie et une pancytopénie, même s’il n’y a pas d’antécédents de voyage dans les régions endémiques classiques

Remerciements

Nous remercions le Professeur Jean-Pierre Dedet, Centre National de Référence des Leishmanioses, Laboratoire de Parasitologie, Montpellier, France, pour ses conseils inestimables sur les voies de transmission possibles et les détails épidémiologiques de la leishmaniose viscérale en Europe; Dr Michel Tibayrenc Centre d’Etudes sur le Polymorphisme des Microorganismes, UMR CNRS / IRD, Montpellier, France, pour son soutien à la poursuite de la caractérisation moléculaire de l’isolat de Leishmania; Dr Henry Murray Weill Collège médical de l’Université Cornell, New York, pour des discussions sur les aspects de la thérapie; et Dr Torsten Naucke, Institut de Parasitologie Médicale, Université de Bonn, Allemagne, pour avoir communiqué ses résultats sur la présence de phlébotomes en Allemagne avant sa publication

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