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Une peste sur votre ville: les observations de TOPOFF

Le Congrès des États-Unis a ordonné au Département de la Justice de mener un exercice engageant le personnel clé dans la gestion des simulations d’attaques chimiques, biologiques ou cyberterroristes. L’exercice qui en a résulté s’appelait « TOPOFF », pour son engagement des hauts fonctionnaires du gouvernement des Etats-Unis. L’article offre un certain nombre d’observations médicales et de santé publique et des leçons découvertes au cours de la composante bioterrorisme de l’exercice. L’exercice TOPOFF a mis en lumière des problèmes problématiques de leadership et de prise de décision; les difficultés de priorisation et de distribution de ressources rares; la crise que les épidémies contagieuses causeraient dans les établissements de santé; Ces leçons devraient permettre d’envisager les orientations futures de la planification et de la préparation au bioterrorisme à tous les niveaux de gouvernement et parmi les nombreuses communautés et praticiens ayant des responsabilités en matière de sécurité nationale et de santé publique.

Le Congrès américain, dans le but «d’évaluer la capacité de gestion des crises et des conséquences dans des conditions extraordinairement stressantes», a ordonné au ministère de la Justice de mener un exercice qui impliquerait le personnel clé dans la gestion de simulations chimiques, biologiques ou cyberterroristes. attaques L’exercice résultant a été appelé « TOPOFF »; Le nom provient de l’engagement de hauts fonctionnaires du gouvernement américain. Un exercice d’un million de dollars a testé la volonté des hauts responsables gouvernementaux de répondre aux attaques terroristes dirigées contre de multiples localisations géographiques. C’était l’exercice le plus important du genre à ce jour. a eu lieu en mai dans des villes des États-Unis, a simulé un événement d’armes chimiques à Portsmouth, NH, un événement radiologique dans la grande région de Washington DC et un événement d’armes biologiques à Denver, CO. La composante bioterrorisme de l’exercice centré sur la libération d’un aérosol de Yersinia pestis, la bactérie responsable de la peste Denver a été sélectionnée en partie parce qu’elle avait reçu une formation et un équipement de préparation domestique. Voir annexe, point Cet article cherche à identifier les observations médicales et de santé publique découvertes dans la biologie. composante des armes, c’est-à-dire la composante de Denver de l’exercice TOPOFF. En décrivant la réponse de la communauté médicale et de la santé publique. Cet article est destiné à aider à atteindre l’un des objectifs déclarés de l’exercice: « assurer une large diffusion et une discussion des enseignements tirés » Les informations et déclarations qui suivent Ces fonctionnaires comprenaient des agents des services de santé des États et des comtés, des professionnels de la médecine d’urgence et de la gestion des urgences, un professionnel de la prévention des infections d’un hôpital participant, et un Nombre de participants et d’observateurs des organismes de santé fédéraux La plupart des renseignements ont été obtenus au moyen d’entrevues, étant entendu que les renseignements fournis pour cet article ne seraient pas attribués à la source. L’information et les commentaires offerts lors des présentations publiques après la fin de l’exercice sont également inclus Toutes les personnes Nous avons été invités à réviser un brouillon de l’article et à faire des suggestions ou des corrections. Nous sommes reconnaissants envers ces professionnels occupés qui ont non seulement participé à TOPOFF, mais qui ont généreusement offert leur temps et leurs idées pour la création de cet article. succès: il a fourni l’effort le plus complet, à ce jour, pour tester le système médical et de santé publique et l’infrastructure qui serait appelée en cas d’action bioterroriste. L’exercice a effectivement révélé un certain nombre de vulnérabilités et de défis importants pour l’avenir. ces défis seront utiles pour les efforts locaux, étatiques et fédéraux pour contrer la menace des armes biologiques. Relever ces défis renforcera également la capacité des agences de santé publique à effectuer d’importantes tâches routinières de soins médicaux et de santé publique.

Contexte et contexte de l’exercice

Les officiels étaient impliqués dans l’événement en tant que participants, contrôleurs ou observateurs. Les participants étaient les acteurs de l’exercice et, en général, agissaient selon les paramètres de leurs rôles et autorités habituels. Les contrôleurs maintenaient la structure de l’exercice, ce qui guidait le déroulement du Les observateurs étaient généralement des chefs d’agence ayant des responsabilités politiques pertinentes aux événements de l’exercice. Un certain nombre d’agences de santé, y compris l’agence de santé du comté, l’agence de santé publique, les Centres pour la prévention et le contrôle des maladies, le Des éléments du Service de santé publique, ainsi que des hôpitaux de la région de Denver [Centre médical suédois, Centre médical d’Aurora et Denver Health Medical Center] ont participé à l’exercice. Plusieurs personnes de ces institutions ont travaillé jour et nuit pour tenter de avec la crise médicale et de santé publique qui se déroule dans l’exercice TOPOFF était destinée à »Dans la pratique, les contrôleurs ont guidé une partie substantielle de l’exercice en donnant aux participants des« injections », qui étaient de nouvelles informations. Les participants ont noté qu’une grande partie de l’exercice était, en fait, scénarisée par les contrôleurs au moyen de ces injections, ce qui ne permettait pas de savoir si les décisions prises par les décideurs influençaient les événements en cours arthrite. Un participant a dit qu’il semblait préordonné que l’épidémie de peste s’étendrait au-delà du contrôle local D’autres artifices du scénario incluaient un plus grand risque de propagation de personne à personne que ce qui a été rapporté historiquement et un processus de diagnostic en laboratoire qui a été testé seulement sur papier. que ces limitations étaient suffisamment graves pour invalider les principales observations et leçons L’étendue et la complexité de l’exercice étaient telles qu’un grand nombre des événements survenus dans l’exercice ne pouvaient être que «théoriques», c’est-à-dire qu’ils ne pouvaient être exécutés et se produisaient ainsi uniquement sur papier. Exemples d’événements fictifs l’exercice comprenait des situations dans lesquelles «des milliers de personnes paniquées … envahissaient les services d’urgence» et «un million de personnes … [étaient] invitées à rester chez elles» Toutes les communications médiatiques pendant l’exercice ont été transmises via le réseau virtuel VNN VNN était l’agence de presse virtuelle utilisée pour interviewer les participants à l’exercice, pour tenir des conférences de presse et pour diffuser des informations au public. Aucune agence de presse n’a été impliquée dans l’exercice, et aucune des nouvelles n’a été rapportée. sur VNN effectivement diffusé au publicTOPOFF était destiné à être un « sans préavis » drill Les participants ont été donnés aucun préavis formel de la nature d’un En pratique, cependant, il s’est avéré difficile de concevoir une opération aussi vaste et sophistiquée dans le plus grand secret. Certains participants des agences fédérales et de l’état de santé ont eu des connaissances ou un fort On soupçonnait que l’exercice comporterait une épidémie de peste et qu’il commencerait le jour où cela se produirait, ce qui leur permettrait d’examiner les conséquences médicales et sanitaires de l’infection pesteuse en prévision de l’événement. Cependant, un certain nombre de participants, y compris des participants du hôpitaux, n’avaient pas de connaissance préalable du moment où l’exercice devait commencer ou de quel agent d’armes devait être utilisé; ils savaient seulement qu’un exercice de bioterrorisme aurait lieu en mai. L’exercice a commencé en mai et s’est terminé en mai.

Vue d’ensemble de l’exercice

est la possession; Les hôpitaux et les cliniques de la région de Denver, qui, il y a un jour, faisaient face à une augmentation inhabituelle des cas de grippe, procèdent au rappel de personnel, à la mise en œuvre de plans d’urgence et à la recherche de protocoles thérapeutiques En fin d’après-midi, le personnel hospitalier commence à appeler malade et les antibiotiques et les ventilateurs se raréfient. Certains membres du personnel hospitalier ont endossé des équipements respiratoires protecteurs. Le gouverneur délivre un décret qui restreint les déplacements en bus, en train et en avion. ou hors des comtés métropolitains de Denver; Il réquisitionne également tous les antibiotiques qui peuvent être utilisés pour prévenir ou traiter la peste Lors d’une conférence de presse de VNN, où un certain nombre d’agences sont représentées, le public de Denver est informé qu’une épidémie de peste s’est produite dans la ville. attaque et il est dit de l’ordre exécutif du gouverneur Le public est également dit de se faire soigner dans un établissement médical s’ils se sentent malades ou s’ils ont été en contact avec un cas de peste avéré ou soupçonné. chez eux et pour éviter les rassemblements publics On dit au public que la maladie ne peut se propager d’une personne à l’autre que «si vous êtes aux pieds d’une personne infectée et toussée» et qu’on lui dit que les masques protègent efficacement la propagation de la maladie Des cas confirmés de peste sont identifiés dans des endroits du Colorado autres que Denver. Les interviews des patients suggèrent que la plupart des victimes étaient au Centre des arts de la scène quelques jours plus tôt. Il est annoncé que le gouverneur travaille avec le président des États-Unis pour résoudre la crise et que des ressources fédérales sont engagées pour soutenir les organismes d’État. En fin de compte, des cas de peste pulmonaire se sont produits; Le VNN rapporte qu’un «effort de collision national» est en cours pour transporter de grandes quantités d’antibiotiques dans la région alors que la CDC apporte son «stock national», mais la quantité d’antibiotiques disponibles est incertaine. explique que l’administration précoce d’antibiotiques est efficace dans le traitement de la peste, mais qu’un traitement antibiotique doit être instauré dès l’apparition des symptômes Quelques heures plus tard, une histoire de VNN rapporte que les hôpitaux manquent d’antibiotiquesUn « push-pack » de la réserve nationale de produits pharmaceutiques NPS; voir l’annexe, l’article arrive à Denver, mais il y a de grandes difficultés à déplacer les antibiotiques du point de livraison des stocks aux personnes qui en ont besoin pour le traitement et la prophylaxie Les cas non étatiques commencent à être signalés sont signalés en Angleterre et au Japon Le Japon et l’Organisation mondiale de la Santé qui demandent l’assistance technique du nombre d’hôpitaux de Denver sont à pleine capacité, et à la fin de la journée, ils sont incapables de voir ou d’admettre de nouveaux patients. Les ventilateurs du NPS doivent être transportés au Colorado Le nombre de corps dans les morgues des hôpitaux aurait atteint des niveaux critiques Par: Le PM a effectué une enquête épidémiologique sur des cas Le US Surgeon General vole au Colorado pour faciliter les problèmes de communication De nombreux Etats demandent maintenant des composants du NPS à la CDC. A la fin de la journée, des cas de peste sont apparus États-Unis, Londres et Tokyo Parmi eux, des personnes sont mortes. Le jour de l’exercice Les hôpitaux manquent de personnel et manquent d’antibiotiques, de ventilateurs et de lits pour répondre à la demande Ils n’arrivent pas à gérer l’afflux de malades dans les hôpitaux « À Denver Un total de dossiers de patients ont été examinés par les autorités sanitaires fédérales et étatiques qui poursuivent l’enquête épidémiologique Il y a des difficultés pour obtenir des antibiotiques du NPS aux installations qui en ont besoin Les détails d’un plan de distribution ne sont pas encore officialisés La population de Denver est encouragée à porter des masques faciaux. La CCL recommande que les frontières de l’État du Colorado soient bouclées pour limiter la propagation de la peste à travers les États-Unis et d’autres pays. les autorités du Colorado expriment leur inquiétude quant à leur capacité à obtenir de la nourriture et Fournitures dans l’état L’ordre exécutif du gouverneur est étendu pour interdire le voyage dans ou hors de l’État du Colorado À midi, il y a des rapports de patients américains et internationaux avec la peste pneumonique, dont sont morts le jour de l’exercice Il y a des rapports contradictoires concernant le nombre des personnes malades et des personnes décédées Certains rapports montrent des cas estimés de peste pulmonaire avec des décès D’autres rapportent & gt; cas et plus que les décès Les taux de cas et de décès sont présentés dans la figure

Vue de la figure largeDownload slideConflicting statistics reporté sur May Numbers peut être aussi élevé que & gt; patients infectés par la peste et & gt; Les personnes mortesFigure View largeTélécharger la diapositiveLes statistiques de conflit rapportées sur les nombres de mai peuvent être aussi élevées que & gt; patients infectés par la peste et & gt; morts L’exercice TOPOFF est terminé

Leçons de l’exercice

Leadership et complexité du processus décisionnel

Un autre observateur a fait remarquer: «Le temps dont la santé publique a l’habitude de s’occuper n’est pas ce qui est nécessaire pour le bioterrorisme. Dans ce type de crise »Un observateur a fait remarquer que« des milliers d’entre eux se tenant à l’extérieur des hôpitaux en attente d’une prophylaxie, les responsables de la santé publique citaient des articles … Certains de la CDC, de l’État et de la région Les agences de santé ont essayé de considérer cela comme une enquête épidémiologique standard. En aucun cas, ce scénario ne permettrait une enquête épidémiologique normale. Un participant du département de la santé a répliqué que, aux fins de l’exercice, les contrôleurs limitaient intentionnellement la vitesse de l’enquête épidémiologique. l’enquête, mais il a également noté que la collecte de données pour une telle épidémie à grande échelle serait une «Même sans l’émotion d’un événement réel, un sentiment de désespoir a rapidement submergé un certain nombre de responsables de la santé publique ainsi que ceux qui participaient aux installations médicales» Un responsable de la gestion des urgences a déclaré: «Il y avait pas assez de gens pour gérer cet événement « Les ressources de santé publique étaient clairement limitées, malgré le fait que le CDC avait envoyé une expertise technique substantielle et des ressources humaines membres du personnel CDC à l’exercice le premier jour de l’événement. l’ampleur et la rapidité de la réponse des CDC reflétaient fidèlement les ressources humaines et techniques qui seraient facilement disponibles s’il s’agissait d’un événement sans préavis. Comme point de comparaison, la CDC a pu fournir beaucoup moins d’experts pour une assistance sur site pendant l’épidémie du virus du Nil occidental à New York en raison des contraintes de ressources Au cours du programme TOPOFF, lorsque les cas de peste ont commencé à Apparemment ailleurs dans le pays, il était clair que peu de membres des CDC restaient en réserve et pouvaient facilement être déployés en dehors de la région de Denver. Un observateur a fait remarquer que «dans une crise réelle, des décisions importantes ne pouvaient être prises». Les systèmes d’incidents et de gestion des catastrophes mis en place ont considérablement amélioré la gestion de la catastrophe. Plusieurs centres d’opérations d’urgence différents ont été mis en place par Les COE avaient pour objectif d’aider à coordonner la gestion de la crise, mais certains observateurs ne voyaient pas clairement comment un certain nombre de COE distincts seraient en mesure de coordonner la gestion, de prendre des décisions ou de communiquer des informations. aux intervenants médicaux et de santé publique, tels que les hôpitaux Un fonctionnaire de santé publique a noté un manque généralisé de fam «Personne ne savait ce qu’un JIC (Joint Information Centre), un JOC (Joint Operations Center) ou des DMORT (Disaster Mortuary Assistance Teams) étaient:« Le flux d’informations était une autre préoccupation majeure de la communauté. les participants Plusieurs sources d’informations et de données mises à disposition, par injection, aux décideurs dans l’exercice n’auraient pas été facilement disponibles dans une véritable épidémie. Par exemple, il est peu probable que la plupart des départements de santé aient eu les systèmes d’information. en place pour être en mesure de dire avec rapidité et précision combien de cas de peste confirmés ou même suspectés seraient présents dans des hôpitaux ou d’autres établissements de santé, sans parler de Denver. Il est également peu probable que les départements de santé aient acquérir et analyser des données assez rapidement pour connaître le taux de transmission secondaire ou pour localiser l’origine de l’épidémie aussi rapidement que cela a été décrit dans l’exercice Sans rapi Les décideurs auraient été encore plus mal placés pour prendre des décisions importantes, comme quand et comment distribuer des antibiotiques, faire des recommandations pour des mesures d’endiguement ou communiquer des messages d’éducation publique. Les responsables des hôpitaux en particulier ont eu de grandes difficultés à communiquer par téléphone avec le service de santé ou d’autres personnes impliquées dans la gestion des conséquences. Les responsables des services de santé ne répondaient pas à leurs lignes téléphoniques habituelles pendant une grande partie de la journée. Ils étaient dans d’autres centres d’opérations, participaient à d’autres conférences téléphoniques ou géraient d’autres aspects de la crise. Un participant a dit: «Les gens n’étaient tout simplement pas en mesure de trouver les bonnes personnes. , beeper et numéros de fax Tout cela devrait être en place avant une crise « 

Priorités thérapeutiques et mécanismes de distribution des antibiotiques

Beaucoup de personnes interrogées ont exprimé de grandes inquiétudes quant aux processus nécessaires pour prioriser et distribuer les antibiotiques dans l’État. Les sources locales d’antibiotiques ont rapidement été épuisées au début de l’épidémie. Un observateur a noté: «L’État était très en retard pour prendre les médicaments et les décaissements. « Initialement, il n’y avait aucun consensus sur les groupes qui devraient être prioritaires pour recevoir des antibiotiques qui arrivaient via le NPS. Le Comité d’urgence épidémique du gouverneur a finalement décidé d’offrir une prophylaxie antibiotique à tout le personnel du système médical d’urgence, aux agents de police et aux hôpitaux. La décision devait avoir des conséquences: permettre aux intervenants critiques de rester en bonne santé tout en gérant directement les secours aux sinistrés et maintenir la volonté des intervenants critiques de se rendre au travail en assurant la sécurité de leur famille. Cette décision a causé la consternation chez certains participants parce qu’il le département de la santé devrait justifier la distribution d’antibiotiques prophylactiques aux membres de la famille du personnel critique en même temps que la ville était incapable de fournir des antibiotiques vitaux pour certains citoyens qui étaient déjà malades, l’épidémie s’étendant plus largement, les décisions concernant la distribution des antibiotiques Les experts en santé se demandaient si les antibiotiques ne devraient être réservés qu’aux contacts démontrés des patients ou s’ils devraient être administrés à la population générale. Cet argument aurait duré de nombreuses heures. Un observateur a noté que administrer la prophylaxie selon les critères du manuel Dans la vie, on ne peut pas toujours le faire « Dans un scénario réel, les décisions sur la prophylaxie seraient une décision politique, pas une décision médicale » La logistique de la distribution des antibiotiques du NPS était un autre processus qui a soulevé des préoccupations Fournitures antibiotiques locaux i n Denver a été épuisé au début de la crise Le matériel du NPS a été demandé rapidement pendant l’épidémie, et sa livraison a été approuvée par le Surgeon General et le directeur de la CDC La livraison des composants du NPS à Denver était largement théorique mais matérielle. qui ressemblait à des composants de la réserve a été transporté à un aéroport de Denver Stockage de matériel livré à l’aéroport aux fins de l’exercice a été dégroupé à un moment donné par une seule personne qui « devait compter les pilules individuelles et les mettre dans des sacs en plastique ». elle pouvait même commencer, il y avait un «retard pendant lequel un trafic théorique terrible était négocié» pour obtenir les sacs en plastique de Safeway. En plus de décider de livrer des antibiotiques aux hôpitaux, le Comité d’urgence épidémique du gouverneur a décidé de distribuer des antibiotiques prophylactiques. à travers les installations centrales de distribution d’antibiotiques qui ont été appelés « points de distribution » PODs Bien que le gouverneur ‘ s Le Comité d’intervention d’urgence en cas d’épidémie a décidé d’ouvrir plusieurs POD, seul un échantillon de POD a été exercé pendant TOPOFF Un observateur a déclaré: «Ils pourraient prendre soin des personnes / h au centre de prophylaxie antibiotique massive [POD] Pour une ville de million, c’est pitoyable « D’autres inquiétudes concernant le POD étaient les suivantes: » Aucune directive écrite n’a été donnée avec les antibiotiques distribués … Les instructions étaient trop difficiles à comprendre « et » Les personnes étaient autorisées à prendre leurs antibiotiques dans une boîte, avec peu de Un autre a commenté: «Nous avions besoin des CDC pour nous aider à traiter et distribuer des antibiotiques, pas des épidémiologistes». Dans le cadre de l’exercice, des stagiaires du Bureau de l’alcool, du tabac et des armes à feu avaient été chargés de provoquer le plus d’agitation possible. au POD Les troubles étaient en grande partie notionnels, mais un observateur a conclu que, dans une véritable épidémie, chaque PDD « nécessiterait plusieurs centaines de personnes pour le de sécurité « Aucun plan de dotation n’existe pour le PODIt est également devenu clair que si les décideurs exigeaient que la prophylaxie antibiotique soit liée à des critères d’exposition spécifiques, il n’y aurait pas de moyen fiable de déterminer si les individus répondaient réellement à ces critères; les décideurs devraient accepter les individus au mot Il n’était pas clair ce que les gens seraient prêts à dire ou à faire pour obtenir des antibiotiques pour eux-mêmes ou pour leurs familles Au moment de la fin de l’exercice, au moins les états signalaient des cas de pneumonie. Certains d’entre eux exigeaient qu’on leur administre des antibiotiques. Lorsque d’autres États ont commencé à signaler des cas, Denver a été informé par les autorités du ministère de la Santé et des Services sociaux qu’il n’y aurait pas d’autres paquets d’antibiotiques disponibles et qu’il faudrait aller à «inventaire géré par le fournisseur» VMI; voir l’appendice, item A quelle vitesse le système VMI aurait-il livré les grandes quantités d’antibiotiques que Denver cherchait n’était pas clair et n’a pas été testé

Les crises dans les établissements de soins de santé

Selon un responsable du département de la santé, le grand nombre de malades nécessitant des soins médicaux était l’un des plus graves problèmes identifiés. Même au début de l’épidémie, les hôpitaux voyaient rapidement plus de cas qu’ils ne pouvaient supporter. Les urgences d’un hôpital ont doublé puis triplé les volumes normaux. Dans le court laps de temps de l’exercice, elles ont rapidement atteint le nombre habituel de cas. Il est important de souligner que la plupart des événements survenus dans les établissements de santé étaient fictifs. les responsables hospitaliers ont reçu des «injections» pour relayer les événements de l’exercice en cours, tels que la charge de travail ou le nombre de personnes et combien de personnes en dehors des hôpitaux exigeaient des antibiotiques. Seul un nombre modéré de patients-acteurs ont participé l’exercice dans les hôpitaux Malgré cela, l’un des principaux hôpitaux a dû abandonner l’exercice prématurément parce qu’il y avait tellement de patients qui avaient besoin d’un traitement qu’il ne pouvait pas épargner les ressources nécessaires pour participer même aux éléments conceptuels de l’exercice. Un participant en santé publique a noté qu’il semblait que les hôpitaux qui participaient à l’exercice «Un hôpital fermé récemment a été rouvert théoriquement, mais il a été rapidement rempli jusqu’à ce qu’il ne puisse plus accueillir de patients supplémentaires. Un hôpital participant n’a pas été en mesure de se débarrasser des corps qui se sont accumulés dans le service des urgences. À la fin de l’exercice, un hôpital avait théoriquement vu des personnes incroyables depuis le début de l’exercice quelques jours plus tôt. Parmi ceux-ci, certains étaient «très inquiets – des personnes qui n’avaient pas vraiment de peste pulmonaire mais qui craignaient avoir la maladie ou être en développement TOPOFF n’a pas abordé la façon dont les établissements de soins de santé distingueraient les non infectés «Les stocks d’antibiotiques constituaient un grave problème pour les hôpitaux. Lorsque leurs propres stocks ont été épuisés au début de l’exercice, les hôpitaux ont appelé l’État à demander des fournitures supplémentaires. Les hôpitaux ont tenté de contacter les pharmacies de la région, mais ont constaté qu’aucun antibiotique n’était disponible. Un responsable de l’hôpital a noté que «les travailleurs médicaux et de santé publique et les premiers intervenants doivent se sentir en sécurité et avoir besoin «Mais les hôpitaux ne pouvaient pas offrir d’antibiotiques prophylactiques à tout leur personnel, encore moins à leurs patients. Un certain nombre d’autres problèmes graves ont été catalogués.» Il n’y avait pas assez d’endroits pour placer les malades, trier les personnes. , mettre des cadavres « Les hôpitaux étaient en concurrence pour les ventilateurs Il n’était pas clair quels travailleurs de la santé devraient porter La sécurité dans les établissements de santé aurait joué un rôle majeur dans la crise, mais pour des raisons pratiques compréhensibles, la plupart des problèmes de sécurité ont été traités de manière entièrement théorique pendant l’exercice. Le concept de «verrouillage de sécurité» Un responsable de l’hôpital a exprimé de sérieux doutes quant à la possibilité d’un tel contrôle dans son hôpital, qui n’était pas conçu pour y parvenir. les hôpitaux auraient contrôlé les foules massives qui étaient théoriquement à l’extérieur de leurs portes, ou s’ils auraient pu imposer un ordre interdisant aux patients contagieux de partir. Un autre sujet qui n’a pas été abordé directement dans l’exercice est comment les décideurs connaîtraient un hôpital avait été submergé, compte tenu de l’absence de précédents historiques ou de systèmes permettant dgment

La nécessité d’élaborer des principes de confinement des maladies

Le déploiement d’une épidémie, la détermination de l’information à donner au public et la rapidité avec laquelle il devrait être administré constituaient une question importante et difficile. «Devrions-nous dire aux gens qu’il existe un lien terroriste Devrions-nous leur dire que les gens sont malades? Il était clair que le message public lui-même affecterait la capacité de contrôler l’épidémie, dans la mesure où les personnes inquiètes ou paniquées ne peuvent pas chercher les soins dont elles ont besoin ou, sinon, pourraient Le respect des droits des personnes non infectées par les droits des personnes infectées a été considéré comme une question critique Un observateur a fait remarquer qu’un citoyen pourrait répondre à la série d’avis en disant: «Vous m’avez dit que je devrais rester chez moi, maintenant tu as l’obligation de me donner des antibiotiques « Mais il n’y avait pas assez d’antibiotiques pour le faire. On a aussi dit au public Cependant, comme pour la distribution d’antibiotiques, il n’y avait pas de moyen facile de distribuer des masques à la population. Lorsque les responsables de la santé ont été informés par injection le mai des jours après la libération de la peste, il y avait maintenant & gt; personnes atteintes de peste pulmonaire, «on ne savait pas clairement qui étaient les victimes, où elles vivaient, où elles étaient exposées, combien d’entre elles étaient des cas secondaires». La recherche de contacts ne faisait pas partie de l’exercice. Il a noté que ce type d’épidémie nécessiterait un traçage des contacts à grande échelle, ce qui nécessiterait des ressources humaines importantes, telles que Le Comité d’intervention d’urgence en cas d’épidémie du Gouverneur, en consultation avec le CDC, a discuté de la promulgation d’un décret interdisant la fermeture des frontières de l’Etat du Colorado et de l’aéroport international de Denver. des observateurs principaux ont déclaré que les recommandations pour la quarantaine ont été faites sans considération suffisante de la grande variété de ramifi cations « Avec les frontières fermées, comment prévoyions-nous nourrir des millions de personnes … Beaucoup de mesures de contrôle commandées étaient délirantes » Une mesure de confinement qui a été considérée était la ségrégation des contacts à certains endroits, bien que cette idée ne soit pas éliminée L’idée qui a été envisagée, mais qui n’a jamais été énoncée publiquement, était de faire en sorte que des personnes en bonne santé se rendent dans des zones appelées «bassins de rétention»; Une fois la période d’incubation de la peste pneumonique passée, les personnes seraient alors autorisées à quitter l’État. À la fin de l’exercice, le Comité d’intervention d’urgence n’a pas officiellement pris de décision quant à la fermeture des frontières nationales. ou comment ces mesures seraient appliquées, il est à noter que certains participants de haut niveau de TOPOFF ont déclaré que la décision de fermer les frontières de l’État avait été prise.L’exercice de l’exercice a provoqué des troubles civils notionnels. car il n’y avait pas de camions dans l’état. Des émeutes ont commencé à se produire Gridlock a eu lieu autour de la ville, notamment autour des établissements de santé. L’utilisation de chasse-neige a été proposée pour dégager la route des voitures. possible d’évaluer l’ampleur réelle du désordre social qu’une attaque bioterroriste pourrait susciter, mais la plupart des observateurs et des La vaste gamme de mesures de confinement des maladies qui ont été envisagées ou mises en œuvre illustre l’incertitude entourant les mesures qui seraient, en fait, réalisables et efficaces. Un participant principal à la santé a déclaré que des pouvoirs légaux suffisants semblaient Il a été noté que les autorités juridiques n’étaient pas le problème. La question cruciale était d’avoir accès à l’expertise scientifique, technique, pratique et politique nécessaire et de disposer d’informations fiables et opportunes Le nombre et l’emplacement des personnes malades, etc. pour prendre des décisions éclairées sur la façon de contenir l’épidémie. Les commentaires d’un participant principal sur la santé résument les implications et les leçons de la maîtrise des maladies: De nombreux exercices antérieurs de bioterrorisme traitaient des maladies non contagieuses. nous comment dramatiquement différent c’était comme l’exercice terminé Il y avait des signes inquiétants à la fin de l’exercice La maladie s’était déjà propagée à d’autres états et comtés La concurrence entre les villes pour le NPS a déjà été rompue Il avait toutes les [caractéristiques] d’une épidémie hors de contrôle

Conclusions

des fins organisationnelles, telles que la surveillance des éclosions de maladies naturelles; Cependant, des ressources seront nécessaires pour construire et mettre en œuvre de tels systèmes. Des principes clairs sont nécessaires pour permettre aux décideurs d’assigner des priorités à l’utilisation de ressources limitées et de mettre en œuvre de telles décisions pendant une crise épidémique. La capacité locale à distribuer efficacement et rapidement les antibiotiques et autres ressources nécessaires, par exemple, des masques faciaux simples là où ils sont nécessaires, est tout aussi importante. Les centres de distribution d’antibiotiques devraient être en mesure de soutenir d’autres centres. Ces principes et efforts de planification devraient être une priorité dans les efforts de planification du bioterrorisme et devraient être financés en conséquenceTOPOFF a également précisé que les ressources humaines en santé publique en place ne serait pas suffisant pour répondre aux Les participants de santé publique à l’exercice devraient être félicités pour leurs efforts soutenus et leur dévouement tout au long de l’exercice, mais aucun niveau d’engagement et de dévouement ne pourrait remplacer l’infrastructure et les ressources de santé publique absolument nécessaires. et les organismes de santé publique des États devraient augmenter rapidement le nombre de personnes disponibles pour remplir une grande variété de fonctions essentielles. En cas de crise épidémique, la santé publique devrait surveiller les cas nouveaux ou non encore détectés; enquête épidémiologique; facilitation du diagnostic de laboratoire; la dispense des recommandations médicales et de santé publique; distribution de ressources rares; communication avec le public, les hôpitaux, les autres organismes de santé locaux et fédéraux et la vaste panoplie d’autres organismes locaux et fédéraux de gestion des urgences et d’application de la loi. Peu d’organismes de santé publique ont maintenant un plan pour répondre aux besoins. ils auront besoin de ressources pour créer des plans qui traitent ce problème. En cas d’épidémie de maladie contagieuse, les hôpitaux pourraient rapidement faire face à des défis sans précédent. Ils pourraient avoir besoin de prendre soin d’un nombre écrasant de patients; gérer les pénuries de personnel, de médicaments et d’équipement; et fournir la sécurité nécessaire pour le contrôle des foules, pour assurer la sécurité des travailleurs de la santé et des patients et même, peut-être, pour imposer l’isolement des patients contagieux. Pour faire face à une telle crise, les hôpitaux devraient communiquer et recevoir le soutien d’une grande variété d’organisations, y compris d’autres hôpitaux et autorités sanitaires locales, étatiques et fédérales, ainsi que des agences de gestion des urgences et de sécurité publique. La capacité de communication efficace dans le système de santé en temps de crise Décisions concernant l’isolement des patients et les avis de voyage, les couvre-feux, la fermeture des aéroports et des autoroutes et les tentatives de «mise en quarantaine» des villes et des États doit être mis en balance avec la faisabilité pratique de telles mesures et L’expertise pluridisciplinaire devrait maintenant être convoquée pour élaborer de tels principes et lignes directrices. Le TOPOFF coûtait cher, en particulier lorsque l’on tient compte des coûts indirects du temps et des efforts fournis par les services médicaux, de santé publique, de sécurité publique et de gestion des urgences. Participer à la planification et à l’exécution de l’exercice On espère que les objectifs et les processus des exercices futurs seront soigneusement pris en compte. Comment les exercices peuvent-ils être exécutés avec un maximum d’efficacité? Quels sont les meilleurs mécanismes? pour engager la communauté médicale et de santé publique Comment les leçons devraient être utilisées pour informer et propulser les efforts de préparation en cours Comment les systèmes peuvent-ils être conçus pour mieux répondre à la menace des armes biologiques et servir simultanément les fonctions médicales et de santé publique habituelles? les leçons apprises par la communauté de la santé à Denver n’étaient pas nous comme une plate-forme pour améliorer davantage l’infrastructure médicale et de santé publique qui est nécessaire pour répondre aux épidémies, que ce soit après un acte de bioterrorisme ou un événement naturel. Les capacités et les responsabilités qui seraient exigées des communautés médicales et de les leçons de TOPOFF devraient susciter l’examen des orientations futures de la planification et de la préparation au bioterrorisme à tous les niveaux de gouvernement et parmi les nombreuses communautés et praticiens ayant des responsabilités en matière de sécurité nationale et de santé publique

annexe

La Loi sur la défense contre les armes de destruction massive, communément appelée «Loi Nunn-Lugar-Domenici», désigne le ministère de la Défense comme «l’organisme chef de file pour améliorer la préparation nationale face aux conséquences de l’utilisation de [ Au cours de l’année financière, le ministère de la Défense a reçu des millions de dollars pour lancer le Programme de préparation nationale afin d’améliorer la formation des premiers intervenants en cas d’incidents terroristes impliquant des armes radiologiques, nucléaires, chimiques et biologiques. destiné à former les pompiers, les forces de l’ordre, les matières dangereuses et le personnel médical d’urgence dans les plus grandes villes des États-Unis. Le personnel concerné suit une semaine de formation composée de cours distincts. Les procédures de diagnostic de laboratoire n’ont pas été réellement testées. exercice, les contrôleurs ont présenté un technicien de laboratoire avec une copie d’une image de manuel d’une coloration de Gram La photo montre des bacilles pesteux mais de mauvaise qualité; le technicien a cru que l’image a présenté des bâtonnets gram-positifs, compatibles avec l’anthrax Le laboratoire d’état avait d’abord été informé de cette découverte, les contrôleurs ont corrigé rapidement l’histoire, et notifié le laboratoire d’état que la coloration de Gram Le laboratoire d’état a ensuite effectué un test d’immunofluorescence directe sur l’échantillon, ce qui a conduit à un diagnostic de peste. Plus tard, le spécimen a été envoyé à CDC Fort Collins, CO, où il a également été diagnostiqué comme peste. Le projet de loi a été adopté Un participant a déclaré que le projet de loi atteignait des objectifs importants. Premièrement, il a créé un «Comité d’intervention d’urgence en cas d’épidémie» qui fournirait des conseils d’expert au gouverneur en période de crise épidémique. protéger les hôpitaux contre les recours légaux si leurs actions étaient conformes aux ordres exécutifs du gouverneur. l’adoption de normes pour les établissements de santé pour répondre à ce type de crise épidémiqueNPS est un dépôt national de produits pharmaceutiques et de matériel médical développé et maintenu par la CDC Il est regroupé en «push-pack» qui peut être déployé par cargo commercial vers le scène d’une attaque d’armes biologiques ou chimiques dans la demande d’un État Matériel dans ces paquets se compose d’antibiotiques, iv fournitures, ventilateurs, bandages et pansements, et les stocks de vaccins VMI géré inventaire VMI est le deuxième composant de la NPS Antibiotiques de ce composant sont destiné à être expédié des fabricants de produits pharmaceutiques au site d’une épidémie après un acte de bioterrorisme; il est expédié dans – h d’une demande Cette partie du programme NPS est toujours en développement

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