Menu

Maria Selma Restaurant

«Bénédiction mixte» des statines à forte dose

Les statines sont une «bénédiction mixte» qui peut réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, mais les saignements déclencheurs dans le cerveau prévient le Daily Mail aujourd’hui. Le journal poursuit en disant qu’une étude a trouvé que « les statines peuvent réduire de manière significative le risque d’accident vasculaire cérébral », mais « ce bénéfice a été partiellement miné par une légère augmentation du risque de souffrir d’un accident vasculaire cérébral hémorragique ».

L’article est basé sur une publication en ligne où les chercheurs ont examiné les résultats d’une vaste étude internationale. Les personnes inscrites à cette étude avaient déjà eu un AVC et ont reçu la dose maximale (80 mg) d’une puissante statine, l’atorvastatine (Lipitor). Dans l’ensemble, il y a eu une baisse de 16% de l’AVC total avec l’atorvastatine et une baisse significative du nombre d’événements cardiaques coronariens. Cependant, il y a eu une petite augmentation du type d’AVC moins courant – AVC hémorragique.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Larry Goldstein et ses collègues du Duke University Medical Center de Durham, en Amérique, ont mené cette étude. L’étude originale sur la prévention des AVC par réduction agressive du taux de cholestérol (SPARCL) a été financée par Pfizer, la société pharmaceutique qui a mis au point et commercialise la version marquée de l’atorvastatine. Tous les principaux auteurs divulguent des honoraires ou des subventions reçus de la société pharmaceutique. Les employés de Pfizer ont également participé à l’interprétation des données. L’étude a été publiée avant impression dans la revue médicale Neurology.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Ce fut une analyse secondaire des résultats d’un essai contrôlé randomisé. Les auteurs ont revu l’essai SPARCL et ont utilisé la modélisation statistique pour voir comment différents facteurs, tels que l’âge, le sexe et le type d’AVC, influencent la durée avant un deuxième AVC.

L’étude originale SPARCL a porté sur 4 731 patients qui avaient déjà subi un AVC au cours des six mois précédents et qui avaient des taux élevés de cholestérol. La plupart des participants avaient subi un AVC ischémique ou des accidents ischémiques transitoires, où l’apport sanguin au cerveau bloquait temporairement ou temporairement un caillot. Seulement 2% des participants avaient subi un AVC hémorragique ou hémorragique. Dans le procès, les personnes qui prenaient déjà un médicament hypolipidémiant ont arrêté de le prendre, puis ont été randomisées soit à 80 mg d’atorvastain (marque Lipitor) ou le comprimé placebo (inactif). Dans l’ensemble, l’essai SPARCL a rapporté que l’atorvastain était associé à une chute de 16% de l’AVC total et à des réductions significatives des événements cardiaques.

Dans l’analyse secondaire, les chercheurs ont utilisé un processus de modélisation qui a pris toute l’information de base recueillie sur les participants à l’étude et l’a reliée au temps jusqu’à ce que les participants subissent un deuxième AVC (pour ceux qui ont fait). Les chercheurs ont présenté les résultats dans des graphiques et des tableaux non ajustés et ajustés. Ajuster les données supprimées l’effet d’autres facteurs connus pour avoir un effet sur l’AVC. Par exemple, lors de l’estimation de l’augmentation du risque pour les hommes par rapport aux femmes, l’effet de l’âge, la pression artérielle et le traitement atorvastain a été retiré de l’équation. Lors de l’estimation de l’augmentation du risque chez les patients prenant de l’atorvastatine, l’effet de l’âge, du sexe et de la tension artérielle a été statistiquement supprimé.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Après cinq ans de traitement par l’atorvastatine, l’AVC ischémique a diminué de 21%. Dans l’ensemble, 88 (1,9%) des 4 731 personnes inscrites à l’essai ont eu un AVC hémorragique. Le traitement par l’atorvastatine a augmenté de 69% le risque de développer un AVC hémorragique. Parmi ceux qui ont pris de l’atorvastatine, 2,3% ont subi un AVC hémorragique au cours de l’étude, comparativement à 1,4% des patients sous placebo.

Les hommes étaient 77% plus susceptibles d’avoir un AVC hémorragique comme deuxième AVC que les femmes. Les personnes plus âgées étaient également exposées à un risque accru: pour chaque augmentation de l’âge de 10 ans, le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique était augmenté de 37%. Le risque d’un deuxième AVC hémorragique était presque six fois plus élevé chez ceux qui avaient déjà subi un premier AVC hémorragique au moment de l’étude.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que les AVC hémorragiques étaient plus fréquents chez les patients traités par l’atorvastatine que chez ceux traités par placebo.

Ces résultats confirment ce que les études précédentes ont trouvé sur les facteurs de risque d’AVC hémorragique: il est plus fréquent chez les personnes ayant déjà eu un AVC similaire, plus fréquent chez les hommes, chez les personnes hypertendues et avec l’âge. Le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique n’était pas lié au taux de cholestérol observé chez les participants au début de l’étude ou avant le second.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude a utilisé un modèle statistique exploratoire que les chercheurs soulignent est utile pour générer des théories, mais ne peut pas prouver une cause et un effet entre l’atorvastatine et un second AVC hémorragique. L’étude a des points forts, car elle était grande et menée sur une longue période de sorte qu’elle a accumulé des résultats sur les types d’AVC moins communs. Seule une faible proportion (2%) de personnes ont finalement subi un AVC hémorragique au cours de la période d’étude.

La dose d’atorvastatine utilisée dans cette étude est élevée par rapport aux doses typiques utilisées à titre préventif chez les patients qui n’ont pas subi d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque et qui présentent un risque plus faible de ces événements. Cela signifie que les résultats peuvent ne pas s’appliquer à la plupart des patients qui prennent le médicament.

Lorsqu’ils font des choix concernant les médicaments et la thérapie, les auteurs suggèrent que les cliniciens et les patients équilibrent l’augmentation du risque d’AVC hémorragique par rapport aux avantages globaux de ces médicaments en réduisant les AVC globaux, ainsi que les maladies cardiaques. Cet appel à une approche individualisée du traitement, fondée sur des preuves, est également repris par la plupart des journaux.

Sir Muir Grey ajoute …

L’AVC est une maladie terrible. et des décisions épouvantables sont parfois nécessaires car la prévention et le traitement de la maladie comportent, comme presque tous les traitements, des risques et des avantages. Cependant, les spécialistes de l’AVC ont réfléchi plus que tout autre groupe à la meilleure façon d’individualiser les données probantes et de les relier aux besoins et aux valeurs de chaque patient.

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC