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Composantes essentielles de soins efficaces contre le VIH: Un document de politique de l’Association de médecine du VIH de la Société américaine des maladies infectieuses et de la Coalition des fournisseurs médicaux Ryan White

Virus de l’immunodéficience humaine Les agents antirétroviraux du VIH et la prise en charge efficace du VIH ont transformé la maladie du VIH d’une condamnation à mort en maladie chronique aux États-Unis. Un modèle complet de prise en charge du VIH a été élaboré pour répondre aux besoins complexes des patients atteints du VIH levitra generique. Le présent document identifie les composantes essentielles d’un modèle de soins efficace contre le VIH Comme l’accès aux soins de santé s’étend sous la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / sida et la Loi sur la protection du patient et les soins abordables, il sera essentiel de Modèle de soins du VIH pour obtenir des résultats positifs pour la santé des personnes infectées par le VIH

L’ÉVOLUTION DU SOIN DU VIH

Traitement antirétroviral et virus de l’immunodéficience humaine experte La prise en charge du VIH a transformé la maladie du VIH d’une condamnation à mort en maladie chronique aux États-Unis, comme en témoignent les durées de vie quasi normales attendues aujourd’hui par la plupart des patients . Le modèle complet de prise en charge du VIH a été développé pour répondre aux défis auxquels les prestataires sont confrontés pour répondre aux besoins médicaux et psychosociaux complexes de nombreux patients infectés par le VIH Le modèle a été critique Dans le cadre de l’étude du Réseau d’essais de prévention du VIH, la thérapie antirétrovirale a été associée à une réduction de la transmission sexuelle aux partenaires séronégatifs et à de meilleurs résultats en matière de santé. Pour le patient infecté par le VIH À la lumière de ces résultats, nous prévoyons • Le programme Ryan White est un exemple d’un modèle efficace de prise en charge du VIH. Créé par le Congrès américain pour aider les communautés à mieux prendre soin des communautés. En réponse à l’épidémie de VIH, le programme accorde aux cliniques du VIH la possibilité de développer des systèmes de soins adaptés aux besoins des populations locales . Le programme est le troisième bailleur de fonds du VIH aux États-Unis, après Medicare et Medicaid, Elle a soutenu le développement de centres d’excellence en matière de soins du VIH à travers les États-Unis. La NHAS de la Stratégie nationale de lutte contre le VIH / SIDA du président établit un cadre pour mobiliser des ressources fédérales et privées afin de réduire Incidence du VIH, améliorer l’accès aux soins, améliorer les résultats sanitaires et réduire les disparités liées au VIH Loi sur la protection du patient et les soins abordables ACA Avec NHAS offre une opportunité sans précédent pour améliorer l’accès aux soins du VIH et développer des flux de financement plus durables qui peuvent être utilisés pour élargir l’accès au modèle efficace de soins du VIH développé par le programme Ryan White Pour cela, Medicaid, Medicare Ce document décrit les composantes essentielles d’un modèle efficace de soins du VIH. Figure Il sera essentiel de s’appuyer sur ce modèle efficace pour la gestion des maladies chroniques afin de promouvoir des résultats de santé positifs pour les personnes infectées par le VIH, en particulier celles qui ont des besoins plus importants en matière de services médicaux et sociaux, lorsqu’elles bénéficient d’une couverture d’assurance maladie en vertu de l’ACA

FigureView largeTélécharger la diapositive Composantes essentielles de la prise en charge du VIH Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigureView largeTélécharger diapositive Composantes essentielles de la prise en charge du VIH Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Objectifs du traitement du VIH

Des soins efficaces contre le VIH entraînent un engagement précoce et accru dans les soins, un contrôle viral efficace, un statut immunitaire amélioré, une espérance de vie proche de la normale, une meilleure qualité de vie et la prévention de la transmission du VIH. lien efficace avec les soins de continuité primaire du VIH et les soins spécialisés, l’accès aux médicaments anti-VIH, le soutien à l’observance thérapeutique, les efforts pour retenir les patients et les services sociaux répondant aux besoins psychosociaux non satisfaits des patients infectés par le VIH. La NHAS estime que le pourcentage de patients nouvellement diagnostiqués avec le VIH ne sont pas liés aux soins du VIH dans les mois suivant le diagnostic, ce qui est recommandé par le NHAS. Centres de contrôle et de prévention des maladies Cependant, on trouve des niveaux plus élevés de liens dans les systèmes de soins intégrés Les rapports précédents estimaient que en% et% des patients VIH ne sont pas en soins continus et n’ont pas un accès fiable au traitement anti-VIH Les programmes cliniques de Ryan White rapportent que% de patients sont en soins continus, définis comme au moins des visites, à des mois d’intervalle [, -] La stigmatisation et les disparités en matière de santé entraînent également des soins incompatibles L’entrée tardive dans les soins et le cyclisme dans et hors des soins peuvent entraîner de mauvais résultats cliniques, le développement de virus pharmacorésistants et la transmission du VIH à d’autres personnes. Dans ce modèle, l’accès aux soins primaires et spécialisés est coordonné et surveillé par l’équipe de soins primaires du VIH, tout comme le sont les soins de santé intégrés pour les patients infectés par le VIH. services psychosociaux et sociaux pour les patients en fonction de leurs besoins Les fournisseurs de services de lutte contre le VIH ont souscrit à ce modèle de soins depuis le début, avec des cliniques Ryan White Part C, Veterans Administration VA et d’autres systèmes de soins de santé. xamples Les taux élevés de soins et d’observance du traitement requis pour la suppression continue du VIH sont mieux soutenus dans ce type d’environnements de prestation de services intégrés, comme les cliniques financées par Ryan White et l’AV Ceci est particulièrement vrai pour les patients L’étendue et le type d’intégration des soins varient en fonction de la complexité et des besoins de la population de patients infectés par le VIH. La catégorie la plus simple de services en collaboration est la prestation de soins coordonnés dans différents contextes. Les services médicaux sont utilisés pour les patients ayant des besoins complexes afin de prévenir les obstacles ou les lacunes dans la prestation de services Dossiers de santé électroniques DSE qui peuvent être utilisés pour les soins de santé mentale et la toxicomanie. être partagé par toute l’équipe de soins, les spécialistes et les autres o Fournir les soins du patient sont un élément clé du modèle de soins intégrés. Les niveaux d’intégration peuvent être insuffisants pour soigner certains patients VIH. Les composants critiques du système pour tous les niveaux d’intégration incluent des relations établies avec les prestataires et une communication continue entre l’équipe de soins primaires ou l’expert en VIH et d’autres fournisseurs de soins spécialisés, de soins primaires, de santé mentale et de services sociaux Des programmes efficaces de lutte contre le VIH permettent une approche personnalisée pour une population de services et une approche individualisée pour les patients, en utilisant diverses méthodes pour répondre à un large éventail de besoins

ÉLÉMENTS DE LA PRESTATION DE SOINS

Équipe de soins

L’équipe de soins du VIH comprend un expert en VIH qui gère ou coordonne les besoins de soins de continuité primaire du VIH du patient et identifie les besoins de soins de surspécialité. Un coordonnateur de soins, qui peut être une infirmière qualifiée, un gestionnaire de cas ou un autre membre de l’équipe de soins. communication et coordination avec d’autres fournisseurs ainsi que l’identification et la coordination de l’accès à des services tels que soutien psychosocial, services gynécologiques et génésiques, traitement de l’alcoolisme ou de la toxicomanie, programmes d’assistance aux toxicomanes, conseils de prévention et autres services nécessaires pour répondre aux besoins essentiels. Les pharmaciens cliniciens ayant une expertise en VIH sont inclus dans l’équipe pour identifier les interactions médicamenteuses, soutenir l’adhésion des patients et la gestion des médicaments, et superviser les profils de médicaments pour les patients qui voient plusieurs médecins . également participer à l’équipe de soins du VIH pour traiter les comorbidités com Parmi les patients infectés par le VIH, comme les hépatites B et C, les tumeurs malignes et non apparentées au VIH, les maladies cardiaques, les troubles métaboliques, les maladies mentales graves et les troubles liés à la consommation de substances. Les surspécialistes ont idéalement une relation continue avec l’équipe de soins VIH et ont un niveau de confort et d’expertise approprié en matière de VIH. Les services de santé mentale et de traitement de la toxicomanie, y compris les soins psychiatriques et psychothérapiques, sont particulièrement importants. Les patients infectés par le VIH ont également un diagnostic psychiatrique et / ou un trouble de toxicomanie Les soins dentaires et bucco-dentaires sont reconnus comme une composante importante des soins complets du VIH, et l’accès aux prestataires de soins bucco-dentaires avec expérience VIH est préférable

Expertise du fournisseur médical VIH

Les patients infectés par le VIH qui sont gérés par des cliniciens ayant une expérience et une expertise accrues en matière de VIH obtiennent de meilleurs résultats et reçoivent des soins plus appropriés et rentables, quelle que soit la spécialité du clinicien. Bien que de nombreux experts du VIH soient des spécialistes des maladies infectieuses, tous les médecins spécialisés dans les maladies infectieuses ne sont pas des experts du VIH. Une gestion continue des patients et une formation continue sont nécessaires pour l’expertise en matière de VIH. L’association de médecine du VIH HIVMA a élaboré et mis à jour des directives pour aider les tiers payeurs, les systèmes de santé et les institutions à identifier les médecins du VIH qualifiés pour fournir Soins VIH VIHMA recommande une combinaison L’HIVMA recommande aux médecins VIH de gérer un minimum de patients infectés par le VIH au cours des mois précédents et d’avoir complété un minimum d’heures de formation médicale continue liée au VIH pendant la même période. HIVMA recommande également que les médecins des maladies infectieuses certifiés ou recertifiés au cours des mois précédents soient considérés comme des médecins qualifiés dans le VIH. Dans les mois qui suivent immédiatement la certification, les boursiers nouvellement certifiés en maladies infectieuses doivent gérer un minimum de patients infectés par le VIH. L’Académie américaine de médecine du VIH AAHIVM a un processus d’accréditation pour les médecins du VIH, les infirmières praticiennes, les assistants médicaux et les pharmaciens L’Association des infirmières en soins du sida a créé le Conseil de certification infirmière VIH / SIDA pour la certification Certains États, dont la Californie, ont adopté les recommandations VIHMA et AAHIVM pour identifier les experts du VIH, tandis que d’autres États, y compris l’Arizona, ont élaboré leur propre définition en utilisant des critères similaires La charge de travail et les heures de rendez-vous varient Les niveaux de dotation en personnel clinique et les ressources disponibles affectent également le nombre de patients que les prestataires peuvent gérer efficacement. Les normes de productivité en évolution qui soutiennent les soins de qualité par les cliniciens doivent refléter la complexité et l’intensité des soins du VIH et permettre une prise en charge adéquate. le temps de surveiller et de gérer les besoins du patient en matière de traitement du VIH et de soins primaires et de surveiller la gestion de la comorbidité

Accès à un expert VIH

L’expertise spécialisée requise des cliniciens du VIH contribue à une pénurie croissante de fournisseurs de services médicaux VIH et nécessite des modèles de prise en charge du VIH pouvant être adaptés aux ressources disponibles dans une communauté Selon le modèle de soins Ryan White, les patients infectés par le VIH fournisseur de soins médicaux qui gère leur VIH et soins primaires ou une équipe médicale sur place qui comprend un expert en VIH qui coordonne les patients avec un fournisseur de soins primairesPour des patients en meilleure santé ayant des besoins médicaux et sociaux moins intensifs, un modèle de cogestion dans lequel un fournisseur de soins primaires a une relation consultative continue avec un expert VIH est également efficace, en particulier lorsque la relation prestataire est établie au moment du diagnostic VIH du patient Dans ce modèle, le patient dispose d’un prestataire de soins primaires qui consulte l’expert VIH L’expert VIH gère le patient Traitement du VIH par des visites régulières, généralement à des intervalles de plusieurs mois Dans des contextes o f Les experts VIH, un fournisseur de soins primaires peut gérer les soins continus du patient, l’expert VIH servant de consultant permanent par téléconférence ou télémédecine Quel que soit le rôle de l’expert VIH, la relation entre le patient et le médecin a prouvé Une relation continue et constante entre le patient et le prestataire établit une communication ouverte et fait confiance aux patients VIH qui font confiance à leurs fournisseurs médicaux ont de meilleurs taux d’observance des médicaments et sont plus susceptibles d’accepter des recommandations de traitement

Amelioration de la qualite

L’amélioration de la qualité est une composante intégrale du modèle de soins VIH et une exigence du financement de Ryan White D’autres systèmes de santé intégrés ont identifié la valeur de tels efforts. Les programmes collectent des mesures de qualité et de résultats et utilisent les données pour évaluer et surveiller les processus cliniques. Les directives de prévention, de soins et de traitement élaborées par le Département américain de la santé et des services sociaux et les associations professionnelles éclairent la portée et le contenu des pratiques des fournisseurs de soins de santé Tableau Des mesures de qualité correspondantes sont utilisées pour évaluer le prestataire et la pratique Respect des normes de soins du VIH Les évaluations utilisant ces mesures sont effectuées par la pratique elle-même et par des agences de financement externes garantissant une qualité de soins uniforme, quel que soit le lieu. Ceci est particulièrement important dans les domaines où l’expertise VIH peut être manquant en t Dans ces régions, la mesure de la qualité peut soutenir le développement de la main-d’œuvre en améliorant les connaissances et l’expertise en matière de VIH parmi les prestataires volontaires mais inexpérimentés.

Lignes directrices et recommandations relatives à la prévention et au traitement du VIH Directives et recommandations fédérales relatives au VIH, y compris la date de mise en œuvrea Lignes directrices pour l’utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH – Lignes directrices de janvier pour l’utilisation des agents antirétroviraux Recommandations pour l’utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH pour la santé maternelle et interventions pour réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis – MMWR: Directives révisées des services de santé publique américains pour la gestion des expositions professionnelles au VIH et recommandations pour la prophylaxie post-exposition – Septembre MMWR: prophylaxie post-exposition antirétrovirale après une exposition sexuelle, par injection ou autre exposition non professionnelle au VIH aux États-Unis – Lignes directrices de janvier pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH – MMWR d’avril: Lignes directrices pour la prévention et traitement des infections opportunistes chez les enfants exposés au VIH et infectés par le VIH – septembre Intégration de la prévention du VIH dans les soins médicaux des personnes vivant avec le VIH – MMWR de juillet: Recommandations révisées pour le dépistage du VIH chez les adultes, les adolescents et les femmes enceintes – Lignes directrices de septembre élaborées par l’Association de médecine du VIH de la Société des maladies infectieuses d’Americab Lignes directrices pour la prise en charge des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine: Mise à jour par l’Association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society Maladie chez les patients infectés par le VIH: Recommandations de l’Association de Médecine VIH de la Société des Maladies Infectieuses des Lignes Directrices d’Americad pour l’Evaluation et la Prise en Charge de la Dyslipidémie chez les Adultes VIH infectés par le VIH recevant des Lignes Directrices Antirétrovirales Développées par la Société Antivirale Internationale-USAf A Lignes directrices pour l’utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH – Lignes directrices de janvier pour l’utilisation des agents antirétroviraux dans l’infection pédiatrique par le VIH – Recommandations pour le mois d’août Utilisation de médicaments antirétroviraux chez les femmes enceintes infectées par le VIH pour la santé maternelle et interventions visant à réduire la transmission périnatale du VIH aux États-Unis – MMWR: Directives actualisées des services de santé publique américains pour la gestion des expositions professionnelles au VIH et recommandations pour la prophylaxie post-exposition MMWR: prophylaxie post-exposition antirétrovirale après une exposition sexuelle, une consommation de drogues injectables ou une autre exposition non professionnelle au VIH aux États-Unis – Lignes directrices de janvier pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH- MMWR: Lignes directrices pour la prévention et le traitement de MMWR: recommandations révisées pour le dépistage du VIH chez les adultes, les adolescents et les femmes enceintes dans les établissements de soins de santé- Lignes directrices de septembre Développé par l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses des Directives de Soins Primaires Americab pour la Gestion des Personnes Infectées par le Virus de l’Immunodéficience Humaine: Mise à jour par l’Association Médicine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses des Lignes Directrices d’Americac. Patients infectés: Recommandations de l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses des Lignes Directrices Americad pour l’Evaluation et la Prise en Charge de la Dyslipidémie chez les Adultes infectés par le VIH par le Virus de l’Immunodéficience Humaine Recevant des Lignes Directrices Antirétrovirales Développées par l’International Antiviral Society-USAf Antiretroviral Tre l’abréviation de l’infection à VIH chez l’adulte: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; MMWR, Morbidity and Mortality Weekly Reporta Disponible sur http: // wwwaidsinfonihgov / Guidelines / Defaultaspxb Disponible sur http: // wwwhivmaorgcClinical Infectious Diseases; : -d Maladies infectieuses cliniques; : -c infectieux cliniques; : -fDisponible à http: // wwwiasusaorg / guidelines / gJAMA; : -Visualiser les progrès de la médecine VIH font de la gestion de la qualité et des outils de pratique clinique, tels que les directives de pratique, essentiels pour soutenir et évaluer la mise en œuvre des dernières normes de soins liées au VIH, élaborées par un consortium avec le Comité national pour l’assurance qualité. L’adoption de mesures uniformes dans l’ensemble des programmes fédéraux et par les assureurs privés est importante pour évaluer et améliorer les résultats des soins liés au VIH, quel que soit le statut d’assurance ou la source de financement.

Mesures nationales de qualité du VIH pour les adultes ayant une mesure de diagnostic du VIH Mesure nationale recommandée HIVMA / HRSA / NCQAa Numéro d’assurance-maladie PQRSb NQF numberc HHS-ensemble initial proposé de mesures de qualité sanitaire pour les adultes admissibles Medicaid HRSA / HAB VIH mesures de performance clinique de based Retention in care ✓ ✓ ✓ Nombre de cellules CD ✓ … ✓ Dépistage de la gonorrhée / chlamydia ✓ … ✓ Dépistage de la syphilis ✓ … ✓ Dépistage de l’utilisation de drogues injectables ✓ … Dépistage de la toxicomanie Dépistage sexuel à risque élevé ✓ … ✓ … … ✓ Dépistage de l’hépatite C ✓ … ✓ ✓ Immunisation antigrippale ✓ … … ✓ Immunisation antipneumococcique ✓ … … ✓ Ordre de vaccination contre l’hépatite B ✓ … … ✓ Vaccination contre l’hépatite B complétée ✓ … … … Prophylaxie PCP ✓ … ✓ Adolescents / adultes sous TAR… ✓ Atteindre le niveau maximal du système de contrôle viral ✓ … … … Obtenir le niveau maximal du fournisseur de contrôle viral ✓ … … Mesure Mesure nationale recommandée HIVMA / HRSA / NCQAa Medicare PQRS numérob NQF numberc HHS-ensemble initial de mesures de qualité de la santé pour Medicaid-éligible adultes HRSA / HAB mesures du rendement clinique de base du VIHd Conservation en soins ✓ … ✓ ✓ numération cellulaire CD ✓ … ✓ Dépistage de la gonorrhée / chlamydia ✓ … ✓ Dépistage de la syphilis ✓ … ✓ Dépistage de la consommation de drogues ✓ … Dépistage de la toxicomanie Dépistage sexuel … Conseils sur le risque de VIH Dépistage de la tuberculose ✓ … … ✓ Dépistage de l’hépatite B ✓ … … ✓ Dépistage de l’hépatite C ✓ … … ✓ Immunisation antigrippale ✓ … … ✓ Immunisation antipneumococcique ✓ … … ✓ Ordonnance de vaccination contre l’hépatite B ✓ … … ✓ Vaccination contre l’hépatite B complétée ✓ … … … … PCP prophylaxie ✓ … ✓ Adolescents / adultes prescrits ART ✓ … ✓ Atteindre le niveau maximal de contrôle viral ✓ … … … … Atteindre le niveau maximal de fournisseur de contrôle viral ✓ … … Abréviations: ART, traitement antirétroviral; HAB, Bureau du VIH / SIDA; HHS, Département américain de la santé et des services sociaux; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HIVMA, Association de médecine du VIH; HRSA, Administration des ressources et services de santé; NCQA, Comité national pour l’assurance qualité; NQF, Forum national de la qualité; PCP, pneumonie à Pneumocystis; PQRS, Système de rapport sur la qualité des médecinsaHorberg et al., Développement de mesures nationales et multiagency de qualité des soins du VIH, CID; : -bMeasure inclus et assigné un nombre dans le système de rapport de qualité du médecin de la CMS « Individual Quality Measures », http: //www.cmsgov/PQRI/ _MeasuresCodesaspcNational Quality Forum – les normes approuvées peuvent être consultées sur: http://wwwqualityforumorg/mesures_ListaspxdHealth Resources and Services Administration HIV Le programme HIVQual développé par le New York AIDS Institute et le Bureau du VIH / SIDA a aidé les cliniques financées par Ryan White à mettre en place des systèmes sophistiqués de gestion de la qualité. Les programmes participants utilisent l’amélioration de la qualité Le PQRS, développé par le CMS des Centers for Medicare et Medicaid Services, prévoit des paiements incitatifs aux prestataires pour la notification de certaines mesures de qualité liées au VIH. Le reporting des mesures du VIH est actuellement limité aux registres; cela crée des obstacles administratifs à la participation pour certains programmes, limitant le potentiel pour le PQRS d’améliorer les soins du VIH

Dossiers de santé électroniques

Bien que les programmes VIH soient à différents niveaux de mise en œuvre du DSE, les programmes de soins du VIH, dont beaucoup sont financés par le programme Ryan White, ont été des leaders dans l’utilisation des DSE et / ou la collecte de données électroniques pour soutenir les programmes d’amélioration de la qualité et de répondre aux exigences de déclaration de données Beaucoup de produits commerciaux peuvent répondre à ces besoins, et certains systèmes de soins de santé et cliniques ont développé leurs propres exemples comprennent la VA et l’Université d’Alabama à Birmingham [UAB] Clinic Les programmes médicaux financés utilisent CAREWare, un logiciel développé par le Bureau VIH / SIDA qui est utilisé pour surveiller les soins cliniques et de soutien http: // habhrsagov / careware / Les programmes d’incitation Medicare et Medicaid EHR offrent des incitations financières pour les fournisseurs à adopter et utiliser EHR et obliger les fournisseurs à rendre compte des mesures de qualité identifiées par la CMS. Les mesures spécifiques au VIH n’ont pas été incluses au stade de la qualification clinique. mesures d’urgence L’ajout de mesures de lutte contre le VIH au cours de la prochaine phase sera important pour améliorer la prestation des soins, aligner les attentes en matière de VIH sur les organismes fédéraux et suivre les progrès vers les objectifs de la NHAS.

Durabilité

La viabilité financière est une composante de la prestation efficace des soins du VIH et est importante pour soutenir l’accès aux fournisseurs et aux programmes spécialisés en VIH Les exigences opérationnelles pour la prestation de soins efficaces contre le VIH sont complexes, de nombreux programmes reposant sur un soutien institutionnel pour couvrir les salaires. Cependant, dans l’environnement actuel, les modèles de soins dont les coûts dépassent les avantages pour les institutions ne sont plus durables. Les systèmes et les méthodes de paiement efficaces sont fondés sur le coût des soins, ajustés en fonction de la gravité de la maladie et tiennent compte À quelques exceptions près, la plupart des programmes Medicaid ne parviennent pas à soutenir des soins complets et complexes contre le VIH. Le nouveau bénéfice Medicaid Health Home, pour lequel la maladie du VIH est identifiée comme une condition éligible, fournit un Le mouvement vers la maison de santé ou les soins médicaux à domicile offre une opportunité de transformer la prestation de soins chroniques si elle est soutenue par des mécanismes de paiement innovants et raisonnables.

Fee-for-Service

Les programmes Medicaid et Medicare couvrent respectivement% et% des personnes séropositives L’inadéquation des taux de paiement dans les deux programmes contribue aux disparités liées à la santé dans l’accès et les résultats Taux Medicaid% moyen des taux de paiement Medicare pour Dans une étude menée par la Clinique de l’UAB, les paiements Medicare pour les services médicaux pour les patients atteints du VIH coûtaient en moyenne $ par an, avec une fourchette de $ à $ par patient par année, selon la gravité de la maladie Le paiement annuel couvre le% des frais médicaux par patient engagés par la clinique de l’UAB pour gérer les besoins primaires du patient et les besoins en matière de soins du VIH James Raper, DSN, CRNP, JD, communication personnelle , Janvier

Taux de capitation des soins gérés

Dans le cadre des soins gérés, les taux de capitation mensuels adéquats reposent sur le coût des soins et sont ajustés en fonction de la gravité de la maladie pour garantir que la qualité et les résultats ne sont pas compromis . Par exemple, le programme Medicaid du Maryland paie des taux de capitation spéciaux pour les bénéficiaires de Medicaid dont le VIH et le SIDA sont ajustés en fonction du statut géographique et de l’hépatite C. Les services aux coûts imprévisibles sont exclus et payés à l’acte, y compris les antirétroviraux. L’Institut de lutte contre le sida du Département de la santé de l’État de New York a établi à New York des plans de soins gérés, appelés SNP de plans de besoins spéciaux pour le VIH, à l’intention des bénéficiaires de Medicaid atteints de VIH . les taux de capitation payés qui excluent tous les produits pharmaceutiques, y compris les médicaments antirétroviraux; Tableau À partir d’octobre, l’État de New York prévoit intégrer les produits pharmaceutiques et les autres services déjà payés à l’acte dans l’ensemble des prestations de soins gérés pour les SNP contre le VIH et d’autres services. Medicaid a géré les plans de soins et d’ajuster les taux de capitation en conséquence

Tableau Maryland Medicaid taux mensuels de capitation, janvier – décembre Ville de Baltimore Reste de l’état Personnes handicapées avec le SIDA $ $ Personnes handicapées avec HIV $ $ Familles et enfants avec HIV $ $ Ville de Baltimore Reste de l’état Personnes handicapées avec le SIDA $ $ Personnes handicapées avec VIH $ $ Familles et enfants atteints du VIH $ $ Source: Maryland Bureau du secrétaire d’État Numéro de codification COMAR Disponible sur: http: // wwwdsdstatemdus / comar / Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Tableau New York VIH Medicaid a géré les taux mensuels de capitation, mars -April une catégorie d’admissibilité de Medicaid Taux mensuel de capitation TANF adulte $ TANF childb $ SSI adulte $ SSI childb $ Medicaid Catégorie d’admissibilité Taux mensuel de capitation TANF adulte $ TANF childb $ SSI adulte $ SSI childb $ Source: Institut de lutte contre le sida du Département de la santé de l’État de New York, août Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; ISP, revenu de sécurité supplémentaire; TANF, assistance temporaire pour les familles dans le besoin – Ces tarifs seront ajustés en octobre pour refléter les coûts des services tels que les produits pharmaceutiques qui étaient auparavant payés à l’acte parce que ces services seront incorporés dans l’ensemble des prestations de soins gérés.

Financement de la santé publique

Approuvé par le gouvernement fédéral avec les contributions des gouvernements des États, le financement Ryan White a permis de développer un système de soins robuste pour les personnes séropositives qui ne sont pas assurées près de% des personnes diagnostiquées et vivant avec le VIH ou sous-assurées en l’absence de services financés par Ryan White Compte tenu des insuffisances de la couverture et des paiements par des tiers, le financement de Ryan White demeurera essentiel pour assurer l’accès aux soins et aux traitements contre le VIH pour les personnes non assurées ou sous-assurées

CONCLUSION

Le modèle de soins du VIH qui incorpore les meilleurs aspects du modèle médical et contribue à notre succès remarquable dans le traitement du VIH devrait être promu et amélioré par une réforme nationale des soins de santé. Évaluation plus approfondie de ce modèle de soins et de son impact sur les patients et leur rentabilité est justifié pour éclairer le développement de systèmes de financement et de prestation qui améliorent les soins du VIH et soignent d’autres maladies chroniques complexes. L’ACA, dirigée par la NHAS, est très prometteuse pour inverser la tendance de l’épidémie de VIH. Cependant, la réforme des paiements de Medicaid et Medicare pour la gestion des soins complexes ainsi que la poursuite du financement de la santé publique disponible à travers le programme Ryan White seront essentielles pour maintenir le modèle de soins du VIH. Le financement permettra également d’améliorer les résultats pour les personnes vivant avec le VIH et de prévenir le VIH. L’affaiblissement de ce modèle, avec une fragmentation des soins ou une baisse des services essentiels, entraînera non seulement des conséquences négatives pour les patients infectés par le VIH, mais augmentera également les disparités préexistantes en matière de santé et de transmission du VIH dans les communautés à risque. , en fin de compte augmenter le fardeau de la maladie et le coût des soins du VIH

Remarques

Remerciements

Ce document a été élaboré par un groupe de travail conjoint du Conseil d’administration de HIVMA et du Comité directeur du RWMPC avec le soutien du personnel de HIVMA

Conflits d’intérêts potentiels

J G a reçu des honoraires ou des honoraires de consultation de Bristol-Myers Squibb, Merck & amp; Co, Janssen Therapeutics, RAPID Pharmaceuticals et Gilead Sciences; soutien aux subventions institutionnelles de Gilead Sciences; Gilead Sciences et Sangamo Biosciences MH a bénéficié d’une subvention institutionnelle par l’intermédiaire de l’Institut national de la santé mentale, Pfizer et Merck SBW ont reçu une subvention institutionnelle du ministère de la Santé et des Services sociaux, de l’Administration des ressources et services de santé et de Département de la santé du Nouveau-Mexique Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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