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Risque de transmission de Cryptosporidium parvum entre colocataires hospitaliers

Les patients atteints de diarrhée active causée par une infection à Cryptosporidium parvum peuvent potentiellement contaminer l’environnement, ce qui pourrait constituer un risque de transmission à d’autres patients en milieu hospitalier. Une étude de cohorte rétrospective a été réalisée pour quantifier le risque de transmission nosocomiale entre colocataires et colocataires. Cryptosporidium et pour évaluer la nécessité d’isoler des patients infectés par Cryptosporidium Trente-sept virus de l’immunodéficience humaine infectés par le VIH colocalisés infectés par le VIH des patients index avec Cryptosporidium ont été identifiés entre et Chaque cellule exposée a été associée à une infection par le VIH. , colocataire non exposé avec une médiane de cellules CD similaire, cellules / mm qui était présent à l’hôpital pendant le même mois mais n’était pas colocataire d’un patient avec infection à Cryptosporidium Aucun patient avec Cryptosporidium n’a été identifié parmi les colocataires exposés, et le cas a été identifié parmi les colocataires non exposés Le risque de diarrhée chronique était de% intervalle de confiance [IC], – et pour le décès était% CI, – Ces résultats suggèrent que l’isolement des patients adultes atteints de diarrhée de Cryptosporidium n’est pas nécessaire pour prévenir la transmission du coloc du coloc du Cryptosporidium

Infection à Cryptosporidium parvum provoque une diarrhée prolongée et sévère chez les personnes immunodéficientes On estime que le taux annuel d’infection à Cryptosporidium est de% -% chez les patients atteints de SIDA , et les patients ayant un faible nombre de CD ont un risque accru. diarrhée cryptosporidique chronique peut contaminer la chambre d’hôpital dans laquelle ils se trouvent, ce qui présente un risque potentiel de transmission à d’autres personnes atteintes du sida avancé. Des études ont montré que la transmission nosocomiale de Cryptosporidium La salle d’hôpital avec un patient atteint de diarrhée attribuable à Cryptosporidium n’a pas été quantifiée. Thérapie antirétrovirale hautement active La multithérapie antirétrovirale est le seul traitement efficace contre la cryptosporidiose chez les personnes infectées par le VIH Dans notre hôpital, la multithérapie n’a été administrée que tardivement. des patients atteints du SIDA et des patients hospitalisés Dans le service de SIS GMH du service d’immunité spéciale de l’Hôpital Grady Memorial, les compagnons de chambre des patients atteints d’une infection à Cryptosporidium étaient susceptibles d’être infectés par le VIH à un stade avancé, et ils couraient donc un risque élevé de contracter le VIH. acquisition nosocomiale de Cryptosporidium Par conséquent, nous avons évalué le besoin d’isolement des patients avec Cryptosporidium en examinant le risque pour les colocataires exposés aux patients avec Cryptosporidium dans le service SIS à GMH

Méthodes

Identification des cas index Une liste de tous les examens de selles pour Cryptosporidium d’août à octobre a été obtenue du laboratoire GMH. Tous les échantillons de selles pendant cette période ont été analysés avec une coloration acido-résistante modifiée et examinés par le personnel de microbiologie. L’emplacement des patients a été déterminé par l’utilisation des dossiers pharmaceutiques de GMH, qui contenaient des informations sur les chambres et les lits. Chambres d’hôpitaux Les patients infectés par le VIH ont été assignés aux chambres du SIS. Les patients souffrant de diarrhée n’étaient pas isolés Pendant la première année de la période d’étude, le service SIS était situé dans une zone où les patients utilisaient une salle de bain commune qui s’ouvrait sur une salle de bain commune. la salle Pour le reste de la période d’étude, les patients étaient dans des chambres doubles partageant une salle de bain et un lavabo Ouverture directe de la chambre Identification des colocataires exposés Les noms des compagnons de chambre ont été identifiés à partir des dossiers hospitaliers, des dossiers des médecins traitants et des dossiers de facturation pour la période allant de l’ouverture du service SIS en août à décembre. Le critère pour un colocataire exposé était qu’il ou elle partageait une chambre avec un cas index pendant la période d’août à décembre. Sélection de colocataires non exposés Les colocataires non exposés étaient choisis parmi les colocataires de personnes sans cryptosporidiose dans le service SIS, d’une manière analogue à la sélection des colocataires exposés. Chaque compagnon de chambre non exposé était infecté par le VIH, était présent dans GMH pendant le même mois en tant que colocataire exposé correspondant et Cellules CD / mm Le nombre de cellules CD le plus proche de la date d’hospitalisation a été obtenu Information de suivi Les syndromes cliniques compatibles avec Cryptosporidium, c’est-à-dire la diarrhée chronique et les cas de Cryptosporidium confirmés en laboratoire, ont été identifiés, mais les épisodes de diarrhée dus à des causes connues autres que l’infection à Cryptosporidium ont été exclus. La race et le sexe des colocataires exposés et non exposés ont été évalués par le test corrigé de Yates; Le nombre de cellules CD, les différences d’âge et les durées de suivi ont été évaluées avec le test de Kruskal-Wallis. Le risque a été estimé pour la cryptosporidiose, la diarrhée chronique de cause inconnue et les cas de cryptosporidiose. IC Le risque de cryptosporidiose par jour d’exposition a été évalué en utilisant des proportions de CI%, calculées par l’utilisation de la méthode binomiale exacte. L’analyse a été réalisée en utilisant Epi Info Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, Atlanta

Résultats

Pendant la période d’étude, il y avait des selles trouvées positives pour Cryptosporidium parmi les patients index patients Parmi ces patients, patients hospitalisés dans le service SIS Trente-sept colocataires exposés colocataires ont été identifiés pour ces patients Un patient index était dans une seule pièce, et aucun compagnon de chambre n’a pu être identifié pour les autres patients, c’est-à-dire le seul patient dans une chambre à coucher. Un colocataire a été exclu parce qu’il avait précédemment eu une infection à Cryptosporidium. Les patients et les colocataires exposés étaient similaires en âge, sexe, La table résume les caractéristiques des colocataires exposés et des colocataires non exposés. La période d’exposition totale pour les colocataires exposés était de jours-patients. L’exposition médiane était de jours, jours. Vingt-six pour cent des colocataires exposés étaient exposés. à un patient avec l’infection de Cryptosporidium et la diarrhée, alors qu’ils ont été exposés à un patient dont la carte n’a pas noté la diarrhée Ei ght des patients index avaient le diagnostic d’infection à Cryptosporidium fait après l’admission médiane, jours Les autres étaient connus pour avoir une infection avec Cryptosporidium au moment de l’admission Douze des patients index ont reçu la paromomycine, mais seulement ont été connus pour avoir reçu la paromomycine pendant qu’ils partageaient une chambre avec un colocataire exposé Le nombre de cellules CD médian des patients index était de cellules / mm e-centile, – cellules / mm

Vue de la table largeDownload de la diapositive Comparaison des colocataires exposés et des colocataires non exposésTable View largeTélécharger la diapositive Comparaison des colocataires exposés et des colocataires non exposésLe suivi total des colocataires exposés était patient-jours, avec un suivi médian des jours du troisième percentile, – jours Vingt- sept% des patients exposés ont eu un suivi pour & gt; jours Seuls les colocataires exposés en% avaient un nombre de cellules CD & gt; cellules / mm Le temps total de suivi pour les colocataires non exposés était de jours-patients, avec un suivi médian de la fourchette de jours du troisième centile, – jours Vingt-huit% des patients non exposés avaient un suivi de & gt; jours Seulement% des colocataires non exposés avaient un nombre de cellules CD & gt; cellules / mmTable résume les résultats de l’étude de cohorte Vingt-cinq pour cent des colocataires exposés et% des colocataires non exposés étaient décédés en juillet Au cours de la période de suivi, aucun des colocataires exposés et des colocataires non exposés ne présentait de diarrhée. à l’infection par Cryptosporidium Le risque de développer une infection à Cryptosporidium chez les colocataires exposés après exposition à un cas index était donc de% -% par personne, par jour d’exposition% CI

Tableau View largeTélécharger slideCryptosporidiose, diarrhée chronique et décès chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine avec et sans exposition à un colocataire hospitalier avec cryptosporidioseTable View largeTélécharger slideCryptosporidiose, diarrhée chronique et décès chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine avec et sans exposition à l’hôpital colocataire avec cryptosporidiose

Discussion

thérapie al, mais, parmi ceux avec le nombre de cellules CD & lt; Par conséquent, le contact entre les patients atteints de diarrhée cryptosporidienne abondante et les patients atteints du sida avancé pourrait constituer un risque important de maladie de Cryptosporidium symptomatique. Malgré le petit inoculum nécessaire pour provoquer une infection à Cryptosporidium, peu de Ravn et al décrivent une épidémie nosocomiale au Danemark, où un patient psychotique incontinent atteint de SIDA et de cryptosporidiose a contaminé une machine à glace utilisée par les patients, les visiteurs, le personnel et les patients externes. Ils ont trouvé que des patients séropositifs Koch et al ont montré des signes sérologiques de Cryptosporidium dans le personnel hospitalier après exposition à un patient souffrant d’une infection chronique à Cryptosporidium, suggérant que la transmission de Cryptosporidium est possible des patients aux travailleurs de la santé Transmission de Cryptosporidium à autre pat Navarrete et al ont montré que les enfants d’un service de nutrition développaient une infection à Cryptosporidium après l’admission d’un patient atteint de SIDA avec une cryptosporidiose . Tous les patients étaient logés dans des lits séparés, ce qui suggère que la santé Les cas d’infection pédiatrique extra-hospitalière ont été observés au cours d’une étude sur la spiramycine Cependant, à notre connaissance, il n’existe aucun rapport traitant spécifiquement du risque d’infection nosocomiale à Cryptosporidium chez les adultes. Les patients de la présente étude n’ont pas reçu de traitement efficace contre le SIDA et le Cryptosporidium, comme la multithérapie, car cette thérapie n’était pas disponible à ce moment-là. Les patients de l’étude étaient donc très susceptibles d’être infectieux. avoir des comptes de cellules CD & lt; En dépit de cela, aucun cas de Cryptosporidium n’est survenu chez les colocataires exposés. Ce faible taux de maladie indique que le risque de transmission de Cryptosporidium entre les colocataires hospitaliers est faible. La population de patients atteints de Cryptosporidium est décrite. La population actuelle de patients contenait une proportion plus élevée de patients noirs, un groupe qui a été trouvé par Colford et al pour avoir une incidence nettement plus faible de Cryptosporidium que d’autres Bien que cette découverte puisse suggérer que la population exposée de l’étude actuelle serait moins susceptible de développer Cryptosporidium, nous croyons que le plus faible risque de Cryptosporidium observé chez les Noirs de San Francisco était dû à un plus grand nombre de cellules CD chez ces patients. associée à la race L’épidémie de VIH à San Francisco a commencé parmi les hommes blancs et Plus tard, il s’est propagé aux populations minoritaires; De ce fait, la durée d’exposition des colocataires dans cette étude était assez courte http://priligyfr.com. Cependant, il est peu probable que cela invalide les conclusions, car les longueurs d’exposition sont susceptibles de être similaire dans d’autres institutions et l’inoculum nécessaire pour l’infection est petitCette étude était limitée dans la mesure où les selles des colocataires exposés et non exposés n’étaient pas systématiquement examinées pour Cryptosporidium En outre, les signes ou symptômes de diarrhée peuvent ne pas avoir été correctement documentés Cependant, chez les patients présentant une immunodéficience sévère, tels que ces colocataires exposés, Cryptosporidium provoque généralement une maladie sévère et persistante, et donc peu de cas étaient susceptibles d’être manqués. Tous les patients infectés par le VIH présentant une diarrhée chronique à notre hôpital et à la clinique recevoir évaluation approfondie; de plus, peu de patients de cette étude étaient susceptibles d’avoir reçu des soins ailleurs parce que de tels patients étaient systématiquement référés à notre hôpital lorsqu’ils se présentaient ailleurs, et plus des deux tiers des patients étaient suivis jusqu’à la mort. Notre hôpital utilisait des précautions standard. Le personnel hospitalier s’est lavé les mains entre les patients et les gants, les blouses, les masques ou une combinaison en cas de contact avec des liquides corporels chez les patients infectés par Cryptosporidium La présente analyse suggère que les directives des centres de contrôle des maladies pour prévenir les En outre, des cas de diarrhée cryptosporidienne n’ayant pas été observés chez des colocataires de cryptosporidiose, la restriction de l’activité ou l’isolement systématique des patients adultes par Cryptosporidium n’est pas justifiée

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