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Désinfection et stérilisation dans les établissements de santé: ce que les cliniciens doivent savoir

Toutes les procédures invasives impliquent un contact entre un instrument médical ou un instrument chirurgical et le tissu ou les muqueuses stériles d’un patient. Un risque majeur de telles procédures est l’introduction de microbes pathogènes pouvant entraîner une infection. Le défaut de désinfecter ou de stériliser correctement un équipement médical réutilisable comporte un risque. Le niveau de désinfection ou de stérilisation dépend de l’utilisation prévue de l’objet: articles critiques tels que les instruments chirurgicaux qui entrent en contact avec des tissus stériles, les articles semi-critiques tels que les endoscopes qui entrent en contact avec les muqueuses et les articles non critiques. Les stéthoscopes qui ne contactent que la peau intacte nécessitent une stérilisation, une désinfection de haut niveau et une désinfection de bas niveau. Le nettoyage doit toujours précéder une désinfection et une stérilisation de haut niveau. Les utilisateurs doivent tenir compte des avantages et des inconvénients des méthodes spécifiques de stérilisation. Adhésion à ces recomm les endothèses devraient améliorer les pratiques de désinfection et de stérilisation dans les établissements de santé, réduisant ainsi les infections associées aux articles contaminés

Aux Etats-Unis, des procédures chirurgicales et un nombre encore plus important de procédures médicales invasives ont été pratiquées . Par exemple, ~ millions d’endoscopies gastro-intestinales sont pratiquées chaque année Chacune de ces procédures implique un contact avec un dispositif médical ou un instrument chirurgical avec le tissu stérile ou les muqueuses d’un patient Un risque majeur de toutes ces procédures est l’introduction de microbes pathogènes, qui peuvent entraîner une infection. Par exemple, une désinfection ou une stérilisation inadéquates du matériel peut entraîner une transmission de personne à personne par des dispositifs contaminés. La désinfection et la stérilisation à l’aide de désinfectants et de pratiques de stérilisation sont essentielles pour éviter que les instruments médicaux et chirurgicaux ne transmettent des agents pathogènes infectieux aux patients. Comme il n’est pas nécessaire de stériliser tous les articles de soins, les politiques de santé doivent identifier si le nettoyage, la désinfection ou le stéril Les études réalisées dans de nombreux pays ont montré un manque de conformité aux directives établies pour la désinfection et la stérilisation Le non-respect des directives scientifiques a conduit à de nombreuses épidémies Cet article présente une approche pragmatique de la sélection judicieuse et de l’utilisation appropriée des processus de désinfection et de stérilisation basée sur les résultats d’études bien conçues évaluant l’efficacité par des examens de laboratoire et l’efficacité par des études cliniques de procédures de désinfection et de stérilisation.

Une approche rationnelle de la désinfection et de la stérilisation

Spaulding a conçu une approche rationnelle de la désinfection et de la stérilisation des articles ou du matériel de soins aux patients. Ce système de classification est si clair et logique qu’il a été retenu, perfectionné et utilisé avec succès par les professionnels de la prévention des infections et autres. méthodes de planification pour la désinfection ou la stérilisation Spaulding a estimé que la nature de la désinfection pouvait être comprise plus facilement si les instruments et articles de soins étaient divisés en catégories – critiques, semi-critiques et non critiques – sur la base du degré de risque de l’infection impliquée dans l’utilisation des articles Cette terminologie est utilisée par les CDC dans les documents «Lignes directrices pour le contrôle des infections environnementales dans les établissements de santé» et «Lignes directrices pour la désinfection et la stérilisation dans les établissements de santé» Articles critiques Les articles critiques sont ceux associés à un risque élevé d’infection si l’article est co La stérilisation des objets qui pénètrent dans les tissus stériles ou le système vasculaire est essentielle, car toute contamination microbienne pourrait entraîner la transmission de maladies. Cette catégorie comprend les instruments chirurgicaux, les cathéters cardiaques et urinaires, les implants et les sondes à ultrasons utilisées. dans les cavités corporelles stériles Les articles de cette catégorie doivent être stériles ou stérilisés par stérilisation à la vapeur. Si l’article est thermosensible, il peut être traité avec de l’oxyde d’éthylène ETO ou du peroxyde d’hydrogène gazeux ou avec des stérilisants chimiques liquides si d’autres méthodes ne conviennent pas Tableaux et énumèrent plusieurs germicides classés comme stérilisants chimiques Parmi ceux-ci, on trouve ⩾% de formulations à base de glutaraldéhyde,% de glutaraldéhyde avec% phénol / phénate,% de peroxyde d’hydrogène stabilisé,% de peroxyde d’hydrogène avec% acide peracétique, ⩾% d’acide peracétique, et% de peroxyde d’hydrogène avec% d’acide peracétique L’exposition indiquée ti mes] sont dans la plage – h, à l’exception de ⩾% d’acide peracétique sporicide de min à ° C- ° C L’utilisation de stérilisants chimiques liquides est une méthode fiable de stérilisation seulement si le nettoyage précède le traitement, ce qui élimine les matières organiques et inorganiques. La stérilisation des dispositifs avec des stérilisants chimiques liquides est également limitée par le fait que les dispositifs ne peuvent pas être emballés pendant le traitement dans le stérilisant chimique liquide; ainsi, après stérilisation chimique, les dispositifs peuvent nécessiter un rinçage à l’eau qui, en général, n’est pas stérile. En conséquence, en raison des limites inhérentes à l’utilisation de stérilisants chimiques liquides dans l’eau. un retraiteur non automatique, leur utilisation devrait être limitée au retraitement des dispositifs critiques qui sont sensibles à la chaleur et incompatibles avec d’autres méthodes de stérilisation

Table View largeTélécharger slideMéthodes de désinfection et de stérilisation des articles de soins aux patients et des surfaces environnementalesTable Agrandir la photoTéléchargement de diapositivesMéthodes de désinfection et de stérilisation des articles de soins aux patients et des surfaces environnementales

Table View largeTélécharger la présentationRésumé des avantages et des inconvénients des agents chimiques utilisés comme stérilisants chimiques ou comme désinfectants de haut niveauTable View largeTélécharger la diapositiveRésumé des avantages et des inconvénients des agents chimiques utilisés comme stérilisants chimiques ou comme désinfectants de haut niveauArticles semi-critiques sont ceux qui entrent en contact avec des muqueuses ou de la peau non intacte Matériel de respiratoires et d’anesthésie, certains endoscopes, lames de laryngoscope, sondes de manométrie oesophagienne, cathéters de manométrie anorectale et anneaux de diaphragme sont inclus dans cette catégorie Ces dispositifs médicaux doivent être exempts de tous les microorganismes, mycobactéries, champignons, virus et bactéries, bien qu’un petit nombre de spores bactériennes puissent être présentes En général, les membranes muqueuses intactes, comme celles des poumons ou du tractus gastro-intestinal, résistent à l’infection par des spores bactériennes communes mais sont sensibles à d’autres organismes tels que comme bactéries, mycobactéries et virus Le glutaraldéhyde, le peroxyde d’hydrogène, l’ortho-phtalaldéhyde OPA, l’acide peracétique avec du peroxyde d’hydrogène et le chlore ont été approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis et sont fiables. Le temps d’exposition de la plupart des désinfectants de haut niveau varie de à min., à ° C- ° C. Les infections continuent de se produire lorsque des désinfectants inefficaces, y compris l’iodophore, l’alcool et plus de -dilué glutaraldéhyde , sont utilisés pour la désinfection dite de haut niveau Lorsqu’un désinfectant est sélectionné pour certains articles de soins, la compatibilité chimique après utilisation prolongée avec les articles à désinfecter doit également être prise en compte. Par exemple, compatibilité les tests effectués par Olympus America sur le pourcentage de peroxyde d’hydrogène ont montré des changements cosmétiques et fonctionnels dans les endoscopes testés Olympu s Amérique, communication personnelle De même, Olympus America ne cautionne pas l’utilisation de produits contenant du peroxyde d’hydrogène avec de l’acide peracétique, en raison de dommages cosmétiques et fonctionnels Olympus America, communication personnelle. Les articles médicaux qui entreront en contact avec les muqueuses du tractus respiratoire ou gastro-intestinal. rincer avec de l’eau stérile, de l’eau filtrée ou de l’eau du robinet, puis rincer à l’alcool [,,] Un rinçage à l’alcool réduit considérablement la probabilité de contamination de l’instrument, par exemple les endoscopes favorable à la croissance bactérienne Après le rinçage, les articles doivent être séchés puis stockés de façon à les protéger des dommages ou de la contamination. Il n’est pas recommandé d’utiliser de l’eau stérile ou filtrée plutôt que de l’eau du robinet pour rincer les équipements semi-critiques. avec les muqueuses du rectum, par exemple des sondes rectales ou des anoscopes ou du vagin, par exemple, une sonde vaginale s Articles non critiques Les articles non critiques sont ceux qui entrent en contact avec la peau intacte mais pas avec les muqueuses. La peau intacte agit comme une barrière efficace contre la plupart des microorganismes; par exemple, la stérilité des articles entrant en contact avec la peau intacte est «non critique». Exemples d’articles non critiques: bassines, brassards, béquilles, traverses de lit, linge de maison, tables de chevet, meubles de patients et planchers. articles semi-critiques, la plupart des articles réutilisables non critiques peuvent être décontaminés lorsqu’ils sont utilisés et n’ont pas besoin d’être transportés vers une zone de traitement centrale Il n’y a pratiquement aucun risque documenté de transmission d’agents infectieux aux patients par des articles non critiques lorsqu’ils sont utilisés comme articles non critiques et ne pas entrer en contact avec la peau et / ou les muqueuses non intacte. Toutefois, ces articles, comme les tables de chevet ou les barrières de lit, pourraient contribuer à la transmission secondaire en contaminant les mains des travailleurs de la santé ou en contactant des équipements médicaux. patients Le tableau énumère plusieurs désinfectants de bas niveau pouvant être utilisés pour des articles non critiques. Les temps d’exposition de ces désinfectants les ctants sont s ou plus

Problèmes actuels de désinfection et de stérilisation

Les tissus oculaires provenant de patients à haut risque, p. ex. une infection connue ou présumée à la MCJ ou à une autre maladie à prion, nécessitent un retraitement spécial des prions Lorsque des tissus à risque élevé, des patients à risque élevé et des instruments médicaux critiques ou semi-critiques sont concernés. être utilisé: nettoyage du dispositif et stérilisation avec une combinaison d’hydroxyde de sodium et d’autoclavage , par exemple, plonger dans du NaOH N pour h, retirer et rincer à l’eau, puis transférer dans un récipient ouvert pour autoclave pour h [à ° C dans un stérilisateur à déplacement par gravité ou à ° C dans un stérilisateur poreux ou sous vide]; passer à l’autoclave pendant min à ° C dans un stérilisateur prévacuum; ou autoclavage pour h à ° C dans un stérilisateur à déplacement par gravité La température ne doit pas dépasser ° C, car l’efficacité de l’autoclavage peut diminuer lorsque la température augmente, par exemple en ° C ou ° C. stérilisation rapide, c.-à-d. la stérilisation à la vapeur d’un article non emballé pour min à ° C ne devrait pas être utilisée pour le retraitement Pour minimiser la contamination environnementale, les surfaces environnementales non critiques doivent être recouvertes de papier plastique; En cas de contamination par des tissus à haut risque, le papier doit être correctement mis au rebut. Les surfaces non critiques doivent être nettoyées puis décontaminées avec: dilution de la solution d’hypochlorite Pathogènes émergents, bactéries résistantes aux antibiotiques Les agents pathogènes émergents préoccupent de plus en plus le grand public et les professionnels de la lutte contre les infections. Cryptosporidium parvum, Helicobacter pylori, Escherichia coli O: H, VIH, virus de l’hépatite C, rotavirus, tuberculose multirésistante, virus du papillome humain. De même, des publications récentes ont mis en évidence des inquiétudes quant au potentiel de terrorisme biologique Les CDC ont classé plusieurs agents comme «hautement prioritaires» car ils peuvent être facilement diffusés ou transmis par contact humain, peut causer une mortalité élevée et est susceptible de causer une pan Ces agents comprennent Bacillus anthracis anthrax, la peste Yersinia pestis, la variole majeure, Francisella tularensis tularemia, les filovirus Ebola et Marburg, et les arénavirus Lassa [fièvre de Lassa] et Junin [fièvre hémorragique argentine] et apparentés. virus A de rares exceptions près, par exemple, le virus du papillome humain, la sensibilité de chacun de ces agents pathogènes aux désinfectants chimiques ou stérilisants a été étudiée, et tous ces agents pathogènes ou microbes de substitution, tels que calicivirus félin pour virus Norwalk, et Bacillus atrophaeus [anciennement Bacillus subtilis] pour B anthracis se sont révélés sensibles aux désinfectants chimiques ou stérilisants actuellement disponibles Les procédures standard de stérilisation et de désinfection du matériel de soins recommandées dans cet article sont adéquates pour la stérilisation ou la désinfection des instruments. dispositifs contaminés par du sang ou d’autres liquides organiques provenant de personnes infectées agents pathogènes transmissibles par le sang, agents pathogènes émergents ou agents bioterroristes, à l’exception des prions voir la section précédente Aucun changement dans les procédures de nettoyage, de désinfection ou de stérilisation ne doit être effectué De plus, aucune donnée ne montre que les bactéries résistantes aux antibiotiques Par exemple, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, Enterococcus faecium résistant à la vancomycine et M tuberculosis multirésistante sont moins sensibles aux germicides chimiques liquides que ne le sont les bactéries sensibles aux antibiotiques aux conditions et aux concentrations de germicides actuellement utilisées [,,] Avancées dans la désinfection et la stérilisation méthodes Au cours des dernières années, de nouvelles méthodes de désinfection et de stérilisation ont été introduites dans les établissements de santé. OPA est un stérilisant chimique qui a reçu l’autorisation de la FDA en octobre. Il contient%, -benzenedicarboxaldehyde Les études in vitro ont démontré une excellente activité microbicide. , Gregory et al ont démontré que l’OPA a montré des mycobactes supérieurs Les avantages, les inconvénients et les caractéristiques de l’OPA sont énumérés dans le tableau La FDA a récemment éliminé une eau superoxydée liquide désinfectante de haut niveau contenant – ppm de chlore libre et un nouveau système de stérilisation. Utilisation de l’ozone Les données scientifiques disponibles pour évaluer l’activité antimicrobienne ou la compatibilité matérielle de ces processus étant limitées, elles n’ont pas encore été intégrées à la pratique clinique aux États-Unis. Plusieurs méthodes sont utilisées pour stériliser les soins de santé les soins, y compris la stérilisation à la vapeur, l’ETO, le plasma de gaz de peroxyde d’hydrogène et un système d’immersion à l’acide peracétique Les avantages et les inconvénients de ces systèmes sont énumérés dans le tableau

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveRésumé des avantages et des inconvénients des technologies de stérilisation couramment utiliséesTable View largeTélécharger la diapositiveRésumé des avantages et des inconvénients des technologies de stérilisation couramment utiliséesLa nouvelle technologie de stérilisation à base de plasma a été brevetée et commercialisée aux États-Unis depuis. quatrième état de la matière: plasma liquide, solide, gazeux et gazeux Les plasmas gazeux sont générés dans une enceinte fermée dans un vide poussé, en utilisant une énergie radioélectrique ou hyperfréquence pour exciter les molécules de gaz et produire des particules chargées, dont beaucoup sont en la forme des radicaux libres Ce processus a la capacité d’inactiver un large spectre de micro-organismes, y compris des spores bactériennes résistantes. Des études ont été menées contre les bactéries végétatives, notamment les mycobactéries, les levures, les champignons, les virus et les spores bactériennes. être modifié par la longueur de la lumière, le diamètre de la lumière, sels inorganiques et matériaux organiques

Conclusion

Lorsqu’elle est correctement utilisée, la désinfection et la stérilisation peuvent garantir une utilisation sûre des dispositifs médicaux invasifs et non invasifs. La méthode de désinfection et de stérilisation dépend de l’utilisation prévue du dispositif médical: les articles critiques qui contactent les tissus stériles doivent être stérilisés avant usage; les articles semi-critiques ceux qui entrent en contact avec les muqueuses ou la peau non intacte doivent subir une désinfection de haut niveau; et les articles non critiques ceux qui entrent en contact avec la peau intacte devraient subir une désinfection de bas niveau Le nettoyage devrait toujours précéder la désinfection et la stérilisation de haut niveau Les directives actuelles de désinfection et de stérilisation doivent être strictement suivies

Remerciements

Conflit d’intérêts GUERRE: Honoraires des produits de stérilisation avancée; consultant pour Advanced Sterilization Products, Clorox, M et Metrex; et financement de la recherche de Clorox et Reckitt-Benckiser DJB: Honoraria de Clorox

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