Menu

Maria Selma Restaurant

Les arguments en faveur d’un traitement précoce de l’infection par le VIH

Les lignes directrices actuelles des États-Unis recommandent que le traitement antirétroviral pour les patients asymptomatiques infectés par le VIH doive être définitivement commencé pour ceux qui ont un nombre de cellules CD de & gt; Les lignes directrices préconisant un traitement ultérieur de l’infection par le VIH reposent principalement sur des données transversales éparses et limitées et ont été fondées sur l’évitement de la toxicité liée au médicament et sur la transmission virale. Résistance aux médicaments Cependant, les données émergentes sur les facteurs qui contribuent à la survie et la disponibilité de médicaments plus récents et moins toxiques érodent cette position Début précoce de la thérapie antirétrovirale – à savoir, pour les patients avec un nombre de cellules CD de & gt; Les cellules / μL peuvent, en fait, être associées à une mortalité plus faible, une meilleure immunité et une toxicité moindre. Ces résultats coïncident avec l’introduction de médicaments antirétroviraux devenus plus efficaces et moins difficiles à prendre. réduire la transmission du VIH, une considération importante en matière de santé publique, et peut être bénéfique en termes de rapport coût-efficacité thérapeutique général Compte tenu de ces données accumulées, nous pensons que le réexamen de la question «quand commencer» est opportun et justifié

Les avis concernant le moment optimal pour l’initiation d’une thérapie antirétrovirale hautement active contre l’infection par le VIH ont subi d’importants ajustements depuis l’introduction des inhibiteurs de la protéase. En premier lieu, après des baisses spectaculaires de mortalité et de morbidité Cependant, il est rapidement devenu évident que le VIH ne pouvait pas être éradiqué à cause d’un pool de cellules infectées par latente à vie longue . L’initiation du traitement ne semblait pas exclure la possibilité d’un traitement prolongé. la restitution immunologique à un nombre de cellules CD de & gt; cellules / μL , suffisante pour interrompre la prophylaxie antimicrobienne contre les infections opportunistes On craignait que l’utilisation généralisée de la thérapie crée une épidémie d’infection par des souches de VIH multirésistantes aux médicaments , et, à mesure que l’efficacité diminuait, la Le facteur le plus influent dans le changement de paradigme en matière d’initiation de la thérapie a été la toxicité des médicaments. Bien que les qualités vitales de la thérapie antirétrovirale aient été impressionnantes, les cliniciens ont reconnu de nouvelles toxicités, particulièrement subtiles. Ces toxicités métaboliques étaient particulièrement préoccupantes car les mécanismes physiopathologiques étaient inconnus, et les conséquences cliniques potentielles à long terme, telles que l’infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, diminuaient encore l’enthousiasme pour les changements de l’habitus. traitement précoce de la maladie VIH En outre, le pessimisme est apparu Il existe toujours un traitement efficace ou complet de certaines de ces complications de la thérapie antirétrovirale, comme la lipodystrophie. Compte tenu de ces inquiétudes et de la confiance grandissante que le traitement antirétroviral est efficace même chez les patients atteints d’une maladie plus avancée, les cliniciens sont beaucoup plus prudents. initier la thérapie antirétrovirale qu’il y a plusieurs années L’approche plus prudente, «commencer plus tard» a été mieux acceptée, un changement qui a été reflété dans une série de recommandations récentes pour les soins aux patients infectés par le VIH aux États-Unis. est largement accepté de ne pas retarder le traitement jusqu’à ce qu’il soit «trop tard» s’il existe un risque reconnu de maladie clinique , et bien que les directives permettent de commencer le traitement à n’importe quel nombre de cellules CD & gt; cellules / μL, le résultat a tendance à commencer près de ce seuil Lors de conférences récentes, les présentateurs ont préconisé le début du traitement au compte de cellules CD de & lt; cellules / μL , et lors de séances interactives,% -% des participants ont indiqué qu’ils ne commenceraient pas la thérapie jusqu’à ce qu’un patient ayant une charge virale VIH VIH VIH modeste, des copies / mL ait des numérations de cellules CD de ⩽ cellules / μL Donna Jacobsen , données non publiées Les numérations cellulaires médianes de CD au moment de l’initiation du traitement pour les patients atteints d’une infection au VIH Les participants qui commencent le traitement sans être hospitalisés sont tombés entre les cellules / μL et les données non publiées des auteurs; χ valeur pour la tendance,; P =, même si plusieurs cliniciens de l’étude externe sur le VIH sont des «précoces» La situation est reflétée dans les directives européennes et britanniques qui indiquent que « l’ajournement du traitement est une option raisonnable pour une proportion significative de patients ». ] Certains chercheurs ont même conclu que « l’accent actuel des lignes directrices thérapeutiques sur l’initiation de la thérapie au niveau des cellules CD au-dessus des cellules / L devrait être réexaminé » [, p], sentiments partagés par les experts de Londres et Copenhague

L’âge avancé, le sexe et la race étaient également associés à un risque accru de lipodystrophie La neuropathie périphérique est une toxicité fréquemment associée à l’utilisation de certains inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse, mais plusieurs analyses suggèrent que cela aussi Les personnes qui prennent des médicaments plus récents, comme le ténofovir, la lipodystrophie et la neuropathie périphérique sont également moins fréquentes chez les personnes qui prennent des médicaments plus récents, comme le ténofovir, et celles qui commencent à prendre des médicaments. Chez les patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C, la fibrose hépatique est plus fréquente chez ceux qui commencent un traitement à un faible nombre de cellules CD La perte de densité osseuse apparaît également plus étroitement liées aux facteurs de risque de l’hôte et à l’infection par le VIH à un stade avancé qu’à l’utilisation d’agents antirétroviraux En raison de ces données, nous pensons que retarder Troisièmement, bien que nous apprécions les inquiétudes quant à l’épuisement potentiel des options thérapeutiques pour les patients qui commencent un traitement plus tôt, il existe maintenant des médicaments approuvés par la FDA qui appartiennent à la même catégorie que les autres. classes de médicaments antirétroviraux et de médicaments inhibiteurs de fusion approuvés – pour le traitement de l’infection par le VIH Nouveaux médicaments dans les classes établies; de nouvelles classes d’agents, tels que des inhibiteurs d’entrée et des inhibiteurs d’intégrase; et les modulateurs immunitaires, tels que les interférons, sont développés et approuvés pour utilisation. Ainsi, les réductions dramatiques de mortalité qui ont été observées en premier ont été durables, sans évidence de taux de mortalité recrudescents , et la liste des nouveaux médicaments disponibles pour inclusion dans  » Les schémas thérapeutiques antirétroviraux continuent de se développer Le «fardeau de la pilule» et la posologie de la plupart des schémas thérapeutiques antirétroviraux les plus récents, tant en nombre qu’en type d’agents, ont fortement diminué ces dernières années; Par exemple, les patients vus dans l’étude sur le VIH en consultation externe ont pris une moyenne de pilules chaque jour pour un traitement antirétroviral et une prophylaxie opportuniste de l’infection , mais par, un échantillon aléatoire d’une étude ambulatoire sur le VIH. les patients ont montré qu’ils prenaient une moyenne de pilules par jour, et peu de patients prenaient plus que des pilules par jour. Il existe maintenant des options pour des régimes posologiques une ou deux fois par jour avec une pilule quotidienne ou des pilules – parfois des préparations coformulées – et beaucoup de ces médicaments antirétroviraux ont une efficacité et une tolérabilité plus grandes mais moins de toxicité et de risque de développement de résistance que ceux disponibles auparavant. Quatrièmement, le coût de la thérapie antirétrovirale initiale, y compris l’hospitalisation, est deux fois plus élevé chez les patients en phase terminale. stade de l’infection par le VIH, c’est-à-dire, les patients avec & gt; Cellules CD / μL $, vs $, En outre, les patients qui commencent un traitement antirétroviral au début du compte de cellules CD / μL présentent un rapport coût / bénéfice apparent en termes de qualité de vie corrigée par la qualité plutôt qu’à un moment donné. Enfin, mais non des moindres, un bénéfice potentiel de santé publique du traitement antirétroviral antérieur est qu’il réduit apparemment la transmission sexuelle du VIH en réduisant la virémie et l’excrétion du VIH et, éventuellement, en réduisant la transmission du VIH comme bien Avec le temps, les bienfaits pour la santé de la population d’un traitement précoce, associés à des programmes de réduction des risques, pourraient être substantiels Bien que cet avantage puisse être compensé par la transmission de souches pharmacorésistantes, les souches de VIH infectant des patients naïfs de traitement antirétroviral aux États-Unis ont été faibles , et on pense que «la transmission de souches résistantes est, et restera, une guérison publique relativement mineure le problème « [, p] En résumé, nous pensons que l’information actuellement disponible et s’accumulant soutient l’initiation de la thérapie pour les patients infectés par le VIH asymptomatiques au compte de cellules CD de & gt; cellules / μL-certainement & gt; Nous devrions être réceptifs à la possibilité, car nous observons des patients traités avec de nouveaux médicaments, que peut-être même une initiation précoce du traitement est justifiée. Les cliniciens pourraient envisager quand ils commenceraient le traitement s’ils étaient infectés par le VIH. De nombreux facteurs impondérables influent sur la décision du médecin et du patient de commencer le traitement antirétroviral, en particulier la réticence des patients à commencer une polychimiothérapie à vie. De plus, les médecins ne sont pas toujours en mesure d’évaluer l’observance de leurs patients schémas antirétroviraux Cependant, pour les patients asymptomatiques qui en font la demande ou qui sont susceptibles d’être adhérents, la décision de savoir quand commencer un traitement antirétroviral doit être éclairée par les meilleures données disponibles, si elles sont inévitablement imparfaites.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels FJP a servi dans les bureaux des conférenciers pour Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences et Roche Pharmaceuticals Tous les autres auteurs: no conflict

Maria Selma Restaurant, LLC – 1617 Richmond Ave, Houston Tx 77006
Website Developed by: E-nnovations Technologies and Marketing LLC