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Culture réflexive chez les adolescents et les adultes atteints de pharyngite streptococcique du groupe A

Les lignes directrices cliniques et de laboratoire actuelles pour le diagnostic de la pharyngite streptococcique du groupe A chez les adultes sont contradictoires Nous avons constaté que des échantillons de culture provenant d’adultes ayant des tests de détection rapide d’antigènes négatifs identifiaient d’autres personnes pouvant bénéficier du traitement.

Selon les lignes directrices cliniques, les tests de détection d’antigènes rapides négatifs ne nécessitent pas de confirmation par une méthode d’appoint chez les adultes, alors que les lignes directrices en laboratoire recommandent la confirmation d’un test de dépistage de l’antigène streptocoque du groupe A chez les adultes. Cette étude avait pour objectif d’évaluer l’utilité de la culture réflexive après un RADT négatif chez les adolescents et les adultes suspects de pharyngite à streptocoque du sexe. Une analyse rétrospective de patients âgés ≥ ans avec des RADT négatifs et des cultures de GAS positives a été réalisée entre janvier et décembre dans les centres médicaux universitaires de Seattle, Washington Les taux de complications, le traitement, le score Centor modifié et le fardeau bactérien chez les patients ayant des RADT négatifs et des cultures GAS positives ont été évalués. et culture positive de GAS Parmi ceux-ci,% des patients avaient une charge bactérienne modérée ou élevée ≥ Les RADT ne détectaient pas certains patients présentant des complications graves de pharyngite GAZ:% avaient des abcès péri-amygdaliens et% avaient reçu un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu. utile pour initier un traitement antibiotique ou confirmer un diagnostic clinique Un traitement antibiotique a été prescrit en% des patients, avec initiation de la culture documentée en% Conclusions La culture GAS réflexive est cliniquement utile lorsque les RADT sont négatifs Les RADT ne détectent pas un nombre important de patients adultes avec une pharyngite cliniquement significative qui peut bénéficier d’un traitement

streptocoque du groupe A, pharyngite, test rapide de détection d’antigènes, angine streptococcique La gorge est l’une des plaintes les plus fréquentes rencontrées en ambulatoire Les bactéries sont responsables de% -% de pharyngite aiguë, avec streptocoque du groupe A GAS; Streptococcus pyogenes étiologie la plus fréquente Tous les patients atteints de pharyngite à SGA ne nécessitent pas de traitement La pharyngite à SGA légère est généralement spontanément résolutive et les séquelles non suppurantes significatives, par exemple le rhumatisme articulaire et la glomérulonéphrite post-streptococcique, sont rares chez les adultes. Cependant, des études indiquent que la thérapie antimicrobienne peut prévenir les complications, diminuer l’infectiosité et améliorer les symptômes, particulièrement chez les personnes présentant des symptômes sévères Ainsi, un diagnostic précis de la pharyngite GAS dans le cadre clinique approprié peut identifier Les symptômes de pharyngite à GAS se chevauchent avec d’autres infections respiratoires, ce qui rend le diagnostic clinique peu fiable Quatre caractéristiques appelées les critères de Centor aident les cliniciens à prédire la probabilité de pharyngite GAZ : lymphadénopathie cervicale antérieure, antécédents de fièvre & g; ° C, amygdales ex udate, et l’absence de toux Ces critères, développés & gt; il y a quelques années, ont été validés comme outil d’aide à la décision dans divers contextes et restent utilisés aujourd’hui Une version modifiée, le score McIsaac , ajuste le score Centor en fonction de l’âge du patient et fonctionne comme le Centor score L’étalon-or pour le diagnostic du SGA en laboratoire clinique est la culture sur écouvillon, mais la performance dépend des techniques de prélèvement et de culture appropriées pour obtenir une sensibilité de [%] La culture présente l’avantage d’identifier d’autres causes pharyngite bactérienne, comme les streptocoques du groupe C et du groupe G et Arcanobacterium haemolyticum, mais nécessite un délai d’exécution plus long – heures Les RADT spécifiques au GAS donnent des résultats rapides mais la sensibilité est seulement% -% Plusieurs directives pour le diagnostic et le traitement de la pharyngite chez les adultes ont été publiés Cependant, les recommandations de diagnostic actuelles sont contradictoires Les lignes directrices de l’IDSA Société des maladies infectieuses d’Amérique recommandent d’effectuer un R ADT chez les adultes cliniquement et épidémiologiquement soupçonnés d’avoir une pharyngite GAS, avec des résultats négatifs suffisants pour exclure le diagnostic Cette recommandation repose sur la prévalence plus faible de la pharyngite GAS chez l’adulte par rapport aux enfants et la rareté du rhumatisme articulaire aigu dans les pays industrialisés. Les lignes directrices ACP-ASIM de l’American College of Physicians utilisent des critères cliniques pour identifier les patients pour lesquels un test est recommandé Aucun test n’est recommandé pour les patients ayant des scores Centor ou Pour, une confirmation microbiologique est recommandée. avec un résultat positif sont traités avec des antibiotiques, et ceux avec un résultat négatif reçoivent des soins conservateurs Pour les patients avec des scores Centor, des antibiotiques sont recommandés avec ou sans confirmation en laboratoire Culture ACP chez les adultes ASIM Les dernières directives ont été approuvées par les Centers for Disease Contrôle et prévention CDC, à condition que la sensibilité locale RADT est% L’ACP-ASIM approuve également une stratégie alternative de traitement empirique des individus avec des scores Centor de ou, sans tests de laboratoire chez les patients ayant des scores Centor inférieurs L’American Heart Association, l’Institut pour l’amélioration du système clinique continue de recommander la culture réflexe de la gorge chez les adultes ayant des RADT négatifs Malgré les recommandations de l’IDSA et de l’ACP-ASIM, de nombreux laboratoires de microbiologie clinique aux États-Unis d’un RADT négatif avec une autre méthode est requise par le College of American Pathologists, Commission mixte en attendant l’examen de la sensibilité RADT et la Food and Drug Administration américaine FDA Selon la FDA, la performance d’un RADT sans une méthode de sauvegarde constitue off -label use Le désaccord évident entre les directives cliniques et de laboratoire américaines a créé un L’étude actuelle a évalué l’utilité des cultures de réserve chez les adolescents et les adultes pour tester l’hypothèse selon laquelle l’utilisation du RADT seul manquera un nombre important de patients atteints de pharyngite à SGA et de séquelles cliniques associées pouvant bénéficier d’un traitement. La population étudiée était composée d’individus atteints de pharyngite clinique et d’un RADT négatif suivi d’une culture positive de la gorge, ce qui représente la cohorte affectée par la performance de la culture réflexive

Méthodes

Étudier le design

Cette étude a été menée à l’Université de Washington Medical Center UWMC et Harborview Medical Center HMC à Seattle, Washington, qui effectuent également des tests pour les cliniques affiliées à Seattle L’étude a été menée selon un protocole approuvé par le Conseil d’examen institutionnel de l’Université de Washington et En vertu du système d’information de laboratoire, nous avons identifié tous les patients âgés et plus ayant une culture négative de RADT et de GAZ positif entre janvier et décembre. Les cultures de gorge ont été réalisées dans les laboratoires de microbiologie clinique UWMC ou HMC, où exclusion de l’étude Les sites cliniques non conformes à cette politique ont été exclus de l’étude. En outre, les patients chez lesquels un RADT autonome a été réalisé sans culture ont été exclus de l’étude, tout comme les patients ayant un test négatif. RADT suivi d’une culture négative de la gorge Les dossiers des patients ont été examinés et l’information a été extraite en fonction des paramètres de l’étude énumérés ci-dessous. Un total de patients répondant aux paramètres ci-dessus ont été identifiés; cependant, ont été éliminés de l’étude en raison de l’absence d’une note correspondant à la date de culture respective ou une description inadéquate de la symptomatologie clinique Cela a entraîné un total de patients de l’étude en cours d’analyse

Paramètres d’étude

Les variables suivantes ont été extraites des dossiers médicaux des patients: sexe, âge, dates de culture de la RADT et de la gorge, résultat de la culture et emplacement de la commande Présence des symptômes suivants: mal de gorge, absence de toux, lymphadénopathie cervicale antérieure tendre ou gonflée, trismus, odynophagie, gonflement des amygdales ou exsudat, température de la fièvre> ° C / ° F et leucocytose> gt; Le score modifié de Centor a été calculé en attribuant un point pour chacun des symptômes suivants: lymphadénopathie cervicale antérieure tendre ou gonflée, absence de toux, par ex., abcès péri-amygdalien ou non suppuratif. , un gonflement des amygdales ou un exsudat, et de la fièvre Un point a été ajouté pour les patients âgés de -, et le point déduit pour les patients âgés de ≥ ans Les patients ont attribué un score & lt; ou & gt; En outre, des données ont été enregistrées concernant le traitement antibiotique et si le traitement a été initié empiriquement ou basé sur le résultat de la cultureUn formulaire de collecte de données normalisées a été utilisé pour examiner les dossiers médicaux. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée pour aucun paramètre

Diagnostic de laboratoire

Deux tests ont été utilisés pendant l’étude: BioStar Strep A OIA Inverness Medical, Louisville, Colorado et OSOM Ultra Strep A Test Sekisui Diagnostics, Lexington, Massachusetts Suite à un RADT négatif, un deuxième prélèvement de gorge a été cultivé anaérobiquement sur gélose au sang de mouton à ° C Les conditions anaérobies améliorent la sensibilité en améliorant le phénotype hémolytique du GAS et en supprimant la croissance d’autres flores oropharyngées Des cocci à grande colonie, β-hémolytique, Gram positif à la catalase négative ont été isolés et l’agglutination au latex a été réalisée avec des anticorps du groupe A, C, ou G antigènes polysaccharidiques Lancefield Arcanobacterium haemolyticum a été envisagé si une coloration de Gram des colonies isolées a révélé des bâtonnets gram-positifs Des cultures anaérobies pour détecter Fusobacterium necrophorum n’ont pas été réalisées La croissance a été notée semi-quantitativement, avec une croissance dans la première strie, jusqu’à représentant la croissance dans toutes les zones de stries Seuls les patients avec des cultures positives pour le SGA étaient inclus d dans l’analyse clinique

Analyses statistiques

Huit paramètres maux de gorge, absence de toux, lymphadénopathie cervicale antérieure, trismus, odynophagie, gonflement des amygdales / exsudat, fièvre et leucocytose ont été comparés dans les populations adolescentes et adultes en utilisant une analyse non non paramétrique avec correction de Bonferroni et valeur P ajustée & lt; pour la signification Une analyse non non paramétrique a également été appliquée aux données de traitement et de complication chez les adultes et les adolescents en utilisant une valeur de P & lt; pour la signification

RÉSULTATS

atient traité selon les résultats de la culture du drainage chirurgical Paramètre Tous les patients, Non% n = Sexe Homme Femme Age, y, gamme moyenne – Symptômes Mal de gorge Absence de toux Lymphadénopathie cervicale antérieure Trismus Odynophagie Signes Gonflement ou exsudat amygdalien Abcès périamygdalien Fièvre rhumatismale Résultats de laboratoire Leucocytose & gt; cellules / uF Fièvre> ° C F Traitement Traitement Patient traité selon les résultats de culture du drainage chirurgical La distribution des scores Centor modifiés indique que le RADT n’a pas réussi à détecter certains patients ayant des scores élevés; De même, le RADT a manqué des patients avec des quantités substantielles de SAG récupérées à partir de la culture, car% des cultures avaient ≥ la croissance Figure B Le score du Centor modifié n’était pas corrélé avec le fardeau bactérien , comme une gamme de quantités de culture ont été observées chez les patients avec des scores Centor modifiés allant de la Figure C Les décisions de traitement ont été corrélées avec le score Centor modifié; Figure D Figure agrandie DiapositiveA, Modified Centor scores, allant de à, de tous les patients de l’étude B, quantité de culture, allant d’une colonie à, de tous les patients de l’étude C, corrélation du score de Centor modifié à la quantité de culture D, pourcentage de patients traités sur la base du score de Centor modifié Quantité de colonies:, croissance dans la première zone striée de la plaque de gélose; , croissance dans les première et deuxième zones de stries; , croissance dans les première, deuxième et troisième zones de stries; , croissance dans toutes les zones de strieFigure View largeTélécharger la diapositiveA, Modified Centor scores, allant de, de tous les patients de l’étude B, quantité de culture, allant d’une colonie à, de tous les patients d’étude C, corrélation du score Centor modifié à la quantité de culture D, Pourcentage de patients traités sur la base du score de Centor modifié Quantité de colonies:, croissance dans la première zone striée de la plaque de gélose; , croissance dans les première et deuxième zones de stries; , croissance dans les première, deuxième et troisième zones de stries; Cependant, nos résultats ont révélé peu de différence entre les adolescents – années et les adultes ≥ années pour les paramètres analysés Tableau toutes les comparaisons P & gt; De même, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives dans l’incidence des abcès péri-amygdaliens ou dans le traitement antibiotique entre adolescents et adultes P & gt; Tableau Paramètres d’étude et résultats pour les patients – Années d’âge, ceux ≥ ans et ceux avec abcès péritonéaux Paramètre Adolescents – yn = Adultes ≥ yn = Abcès péri-amygdalien n = Sexe Homme Femme Age, y, intervalle moyen – – – Symptômes gorge Absence de toux Lymphadénopathie cervicale antérieure Trismus Odynophagie Signes Gonflement ou exsudat amygdalien Abcès périamygdalien Fièvre rhumatismale Résultats de laboratoire Leucocytose & gt; cellules / μL Fièvre> ° C Traitement Patient traité Patient traité sur la base des résultats de culture de Drainage chirurgical Modifié Centor score Quantité de coloniesa Une colonie Non déterminé Paramètre Adolescents – yn = Adultes ≥ yn = Abcès péri-amygdalien n = Sexe Homme Femme Age, y, gamme moyenne – – – Symptômes Maux de gorge Absence de toux Lymphadénopathie cervicale antérieure Trismus Odynophagie Signes Gonflement ou exsudat amygdalien Abcès périamygdalien Fièvre rhumatismale Résultats de laboratoire Leucocytose & gt; cellules / μL Fièvre> ° C Traitement Patient traité Patient traité sur la base des résultats de culture de Drainage chirurgical Modified Centor score Quantité de coloniesa Une colonie Indéterminée Les données sont présentées sous la forme No% a, croissance en première série zone de la plaque d’agar; , croissance dans les première et deuxième zones de stries; , croissance dans les première, deuxième et troisième zones de stries; croissance dans toutes les zones de stries Les abcès péri-amygdaliens ont été mis en évidence chez des patients présentant un RPT négatif et une culture positive de GAZ dans cette population. Cette complication était plus probable chez les hommes que chez les femmes. abcès au moment de la présentation avait un score Centor modifié élevé avait modifié Centor score ≥, et le traitement était généralement administré sur présentation Des quantités bactériennes similaires ont été observées chez les patients atteints d’abcès péri-amygdaliens et la population étudiée globale, encore une fois reflétant que la charge bactérienne ne corrèle pas avec un score Centor modifié

DISCUSSION

Cependant, il reste possible que d’autres cas d’abcès péri-amygdalien aient pu être prévenus par un traitement antimicrobien contre la pharyngite . La fièvre rhumatismale aiguë a été diagnostiquée chez les patients. Au moment de la présentation, les deux Les patients répondaient aux critères de Jones pour le diagnostic de fièvre rhumatismale et présentaient des signes d’infection basés sur des cultures positives de gorge et des titres anti-streptolysine O. Nos résultats indiquent qu’une dépendance au RADT seul manquera à certains patients avec des séquelles graves de pharyngite que les prestataires de soins primaires utilisent les résultats de culture pour initier un traitement antimicrobien chez les adultes atteints de pharyngite, car% des patients traités ont reçu des antibiotiques basés sur leurs résultats de culture de la gorge Chez ces patients, il était courant de trouver un enregistrement des résultats ordonnance ultérieure envoyée à la pharmacie Ceci est similaire à une étude de Patients avec un RADT négatif et une sonde ADN positive, où% ont été prescrits un antibiotique basé sur le résultat de la sonde Bien qu’il ait été démontré qu’une thérapie initiée dans les premiers jours de la maladie entraîne une amélioration clinique plus rapide qu’avec un traitement différé Les patients peuvent encore bénéficier d’un traitement jusqu’à plusieurs jours après l’apparition des symptômes Une importante raison de traiter la pharyngite à SGA est la réduction substantielle de la transmissibilité dans les heures suivant un traitement antimicrobien approprié noueux. L’initiation du traitement par la pénicilline jusqu’à quelques jours après l’apparition des symptômes est efficace dans la prévention du rhumatisme articulaire aigu En choisissant un algorithme de traitement de la pharyngite, les cliniciens sont confrontés à une décision difficile. Le recours à des tests rapides d’antigène entraîne un sous-traitement. Enquêtes sur la pratique clinique Le recours approprié à des tests diagnostiques rapides et basés sur la culture peut réduire l’utilisation inappropriée d’antibiotiques tout en évitant le traitement insuffisant des patients qui peuvent bénéficier d’antibiotiques. peut également identifier d’autres causes streptococciques et non streptococciques de la pharyngite justifiant un traitement antibiotique. Bien que non abordé dans cette étude, le traitement des infections streptococciques du groupe C et du groupe G réduit également les symptômes cliniques de pharyngite et le traitement des patients atteints de Fusobacterium necrophorum Prévention de la progression vers le syndrome de Lemierre, abcès périamygdalien ou mal de gorge persistant Parmi les cultures réalisées dans cette étude, croissaient A haemolyticum%, cultivaient le groupe C Streptococcus% et cultivaient le groupe G Streptococcus% Au total, cultures isolées isolats pathogènes chez les patients% ce serait manqué en s’appuyant sur des tests rapides Seules certaines limites de notre étude doivent être notées Du fait de la faisabilité, seuls les patients avec un RPT négatif et une culture de gorge positive ont été examinés. Deuxièmement, les patients avec pharyngite aiguë sont presque exclusivement vus en consultation externe et sont souvent perdus de vue. Des cas de complications suppuratives et non suppuratives dues à la progression de la maladie ont peut-être été omises. En outre, parmi le pourcentage de patients ayant une culture négative de RADT et positive, on ne sait pas combien de ces patients représentent une colonisation versus une infection vraie. l’étude indiquait que le mal de gorge était la principale raison de consulter un médecin. Seul% des patients présentaient des scores de Centor modifiés, indiquant que la majorité avait au moins un signe ou un symptôme associé à la pharyngite GAS. la culture ne peut être déterminée que par un essai clinique prospectif, notre rétrospective En résumé, confirmer les résultats négatifs de RADT avec la culture de la gorge chez les adultes atteints de pharyngite aiguë augmente la détection des véritables infections à SGA, y compris certains patients avec des complications graves, et identifie les patients avec des RADT négatifs qui peuvent Bénéfices des antibiotiques Les cultures de gorge assistent les cliniciens de soins primaires en confirmant un diagnostic clinique et en déclenchant l’instauration d’une antibiothérapie appropriée. Le mal de gorge est responsable d’un million de visites de bureaux par an aux États-Unis . que & gt; Nos observations soutiennent les directives de laboratoire actuelles imposant des cultures d’appoint pour diagnostiquer la pharyngite à SGA chez les adultes, tout en mettant sérieusement en doute d’autres directives cliniques [ ,,]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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