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Équilibrer les avantages et les inconvénients: l’exemple des anti-inflammatoires non stéroïdiens

Pour fournir des interventions sûres et efficaces aux personnes, des preuves fiables et valables sont nécessaires. Ceci est le plus facilement produit en entreprenant des essais dans des échantillons de personnes aussi homogènes que possible et en appliquant les résultats à des groupes de patients similaires bien définis. Pour être équitable, cependant, des soins appropriés doivent être fournis à tous les membres de la communauté diversifiée qui utilisent les services de santé. Par conséquent, il existe une tension entre l’obtention de preuves scientifiques fiables, mais qui ne peuvent être appliquées qu’à un petit sous-ensemble de la population, et une justice distributive qui exige que tous ceux qui en ont besoin soient traités de la même manière. Les médicaments ont des inconvénients potentiels. Les médecins aimeraient être en mesure d’équilibrer les risques et les avantages afin d’obtenir un ratio thérapeutique pour chaque patient, mais c’est difficile. Les essais formels peuvent en dire beaucoup sur l’efficacité d’un médicament dans un contexte spécifique, mais à moins qu’ils ne soient énormes et pragmatiques, ils en disent moins sur la toxicité d’un médicament compatible. La surveillance après commercialisation peut révéler davantage d’informations sur la toxicité, mais les données manquent généralement de suffisamment de détails pour permettre de comprendre les déterminants des effets indésirables. En outre, l’extrapolation de l’efficacité ou de la toxicité d’un médicament dans une maladie ou un groupe de patients à celles associées à différentes maladies ou groupes peut être difficile et trompeuse. Nous avons examiné certains aspects de ces problèmes dans le contexte d’une classe de médicaments souvent prescrite. ; anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) non sélectifs — et leur utilisation dans la prise en charge de la douleur articulaire.

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