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Epidémiologie clinique: une science fondamentale pour la médecine clinique

Alors que beaucoup apprenaient à “ étudier une étude et tester un test ” Au début des années 1980, une autre approche se développait dans une petite ville de cols bleus de l’Ontario, au Canada, dans une nouvelle école de médecine. Les internistes qui s’appelaient eux-mêmes épidémiologistes cliniques (et qui refusaient de définir l’épidémiologie clinique) préparaient une série d’articles pour le Journal de l’Association médicale canadienne intitulée “ Clinical Epidemiology Rounds. ” les cliniciens qui sont en retard dans leur lecture. ” L’énorme succès de cette série a conduit à l’expansion des concepts dans le livre Epidémiologie clinique: une science de base pour la médecine clinique. Le livre met l’accent sur le raisonnement probabiliste formel comme un aspect essentiel de la pratique médicale. Cette approche allait plus tard transformer la médecine en ce qui allait devenir le fondement de la médecine basée sur des preuves. ” Le terme est nulle part dans le livre; il ne sera pas inventé avant 1991. La section de diagnostic prend le raisonnement diagnostique hors du domaine de l’intuition et de la magie et brise le processus en expliquant le processus analytique et en soulignant comment les erreurs se produisent. La section sur la gestion exhorte les cliniciens à s’appuyer sur la recherche plutôt que sur des expériences individuelles pour estimer le pronostic et décider de la meilleure thérapie. Les auteurs ont présenté le nombre nécessaire pour traiter les statistiques, souligné le rôle crucial de la randomisation dans la conception des études et encouragé l’utilisation d’intervalles de confiance plutôt que de valeurs p pour comprendre l’ampleur de l’effet.Le livre a été écrit par des cliniciens-chercheurs. strie, ce qui était nécessaire pour bousculer le statu quo. Par exemple, dans un éditorial bien argumenté écrit avant le livre, l’auteur principal, David Sackett, a appelé “ la retraite obligatoire des experts ” (mais n’a pas tenu compte de ses propres conseils de nombreuses années plus tard) cancer du pancréas. Ces auteurs à la McMaster School of Medicine ont planté les graines qui deviendraient la médecine fondée sur des preuves et la maîtrise de l’information. Ouvert en 1965, McMaster fut la première école de médecine à introduire l’apprentissage par problèmes. C’est ce milieu d’enquête et peut-être le travail des jeunes Turcs à l’ombre d’une école de médecine plus établie, en Ontario, qui a abouti à cette approche iconoclaste de la médecine incarnée dans le livre. Le livre est dédié à HL Mencken, Kurt Vonnegut Jr, Douglas Adams, et (clin d’oeil, clin d’oeil) les nouveaux vêtements de l’empereur. Plus de 30 ans plus tard, la médecine fondée sur des preuves serait nommée un jalon médical ” par les lecteurs du BMJ. Pour comprendre le génie de l’EBM, il suffit d’expliquer ce que cela signifie pour les amis et la famille en dehors de la médecine. Une explication attentive de la façon dont les décisions devraient être fondées sur les meilleures preuves plutôt que sur l’expérience clinique personnelle se verra avec des regards vides et peut-être une réaction que j’entends souvent: “ Vous voulez dire que vous devez ENSEIGNER les médecins? # x0201d; C’est juste un signe de la façon dont une discipline, une fois qu’elle se sépare du grand monde, peut partir sur la mauvaise piste, s’éloignant de la science pour un marais marécageux d’intuition, d’opinion et de raison vénéré comme expérience clinique . Le retour de l’empirisme incarné dans la médecine factuelle, et sa lente ascendance sur la médecine basée sur l’éminence, est en grande partie le résultat de ce livre.

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