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Diarrhée du voyageur due aux protozoaires intestinaux

Les protozoaires intestinaux représentent une minorité de cas de diarrhée aiguë du voyageur, mais ils sont des pathogènes courants chez les voyageurs qui souffrent de diarrhée prolongée pendant ou après le voyage. L’évaluation du voyageur souffrant de diarrhée chronique devrait inclure un examen minutieux des organismes infectieux typiques tels que Giardia et Entamoeba. espèces, ainsi que pour les parasites émergents, tels que les espèces de Cryptosporidium, les espèces de Cyclospora et les microsporidies. La microbiologie, l’épidémiologie, la présentation clinique et le traitement des parasites intestinaux les plus communs chez les voyageurs sont présentés dans cette minireview

On reconnaît depuis longtemps que la plupart des cas de diarrhée du voyageur sont de nature aiguë et ont tendance à se résorber dans les jours suivant l’apparition des symptômes. Les organismes communs qui causent la diarrhée aiguë du voyageur sont Escherichia coli, Campylobacter jejuni, Shigella et Salmonella entérotoxinogènes. Contrairement à la croyance populaire, seul un faible pourcentage des cas de diarrhée aiguë du voyageur est due à des parasites. De nombreuses études ont identifié des protozoaires intestinaux dans seulement% -% des cas de diarrhée aiguë. Par contraste, les protozoaires intestinaux sont les organismes infectieux les plus communs identifiés chez les voyageurs souffrant de diarrhée chronique. Par exemple, des études réalisées au Népal ont démontré que la giardiase était plus fréquemment diagnostiquée chez les voyageurs souffrant de diarrhée de & gt; la durée de la semaine qu’il ne l’était chez les personnes souffrant de diarrhée de & lt; La durée de séjour, l’hygiène et le niveau de développement socio-économique dans le pays d’accueil ont été considérés comme étant associés à l’acquisition de protozoaires intestinaux . Les organismes infectieux les plus couramment identifiés sont Giardia intestinalis, Cryptosporidium parvum et Entamoeba histolytica, bien qu’une plus faible proportion d’infections soit due aux microsporidies et à Isospora belli Ces dernières années, Cyclospora cayetanensis a été reconnu comme un agent causal de la diarrhée chronique lors du retour. Voyageurs Dans cette minireview, je présente la microbiologie, l’épidémiologie, la présentation clinique, et le traitement des parasites intestinaux les plus communs trouvés dans les voyageurs

Giardia Espèces

Giardia lamlia, également connu sous le nom de G intestinalis ou Giardia duodenalis, peut produire une infection chez l’homme et est également un agent zoonotique. L’analyse moléculaire d’isolats d’espèces de Giardia a montré que ces parasites appartenaient à des génotypes distincts, dont certains démontrent des préférences d’hôtes. reclassifié comme une nouvelle espèce Infections avec des espèces de Giardia dans le monde entier L’ingestion de kystes trouvés dans l’eau ou la nourriture contaminée entraîne une infection asymptomatique, une maladie diarrhéique auto-limitée aiguë ou des troubles gastro-intestinaux chroniques avec diarrhée intermittente. Urticaire et éosinophilie sont rarement associées à la giardiase Comme c’est le cas avec d’autres manifestations atopiques, les espèces de Giardia peuvent être visualisées dans les trichromies d’iode des frottis fécaux ou par immunofluorescence directe. Cependant, la détection par ELISA devient l’outil diagnostique privilégié L’agent antiparasitaire de choix reste le métronidazole. isolats avec une susceptibilité réduite à Le métronidazole a été décrit L’albendazole est une alternative au métronidazole qui semble efficace Deux autres agents efficaces, le tinidazole et la quinacrine, ne sont pas disponibles aux États-Unis.

Espèces de Cryptosporidium

Cryptosporidium parvum est un protozoaire parasite au potentiel zoonotique qui infecte préférentiellement l’intestin grêle de nombreuses espèces animales, y compris les humains. Les Oocystes sont résistants à l’eau chlorée et peuvent survivre longtemps dans les milieux aquatiques Des cycles de transmission au moins distincts se produisent dans la nature. Les génotypes provoquent une transmission zoonotique En plus des différences génotypiques, des différences phénotypiques ont été démontrées in vivo et in vitro, déterminées par des degrés variables d’infectiosité chez les humains et dans les systèmes de culture tissulaire, Les facteurs de risque d’acquisition de la cryptosporidiose comprennent la transmission par voie fécale-orale, le contact avec des animaux de ferme ou des animaux de compagnie, la consommation d’eau contaminée et la consommation d’aliments contaminés peu d’oocystes peuvent provoquer une infection chez les personnes en bonne santé ; Peu d’oocystes peuvent causer une infection chez les patients immunodéprimés Peu d’études ont été réalisées pour évaluer la prévalence de la cryptosporidiose chez les voyageurs de longue durée Une enquête auprès des volontaires du Corps de la Paix résidant en Afrique de l’Ouest a montré une augmentation de la séroprévalence pendant une période Les symptômes de l’infection cryptosporidienne comprennent les selles liquides, la fatigue, les douleurs abdominales, un malaise général et, chez% des patients, des nausées et des vomissements. Une fièvre modérée peut aussi survenir. Adultes sains avec des anticorps contre les préparations d’oocystes entiers du parasite Cependant, l’utilité du sérodiagnostic est limitée en raison du manque de standardisation, de la réactivité croisée potentielle avec d’autres parasites et du fait que la séroconversion après une exposition primaire et secondaire est rare [ ] Il est probable que l’acquisition d’anticorps spécifiques et une réponse cellulaire protectrice efficace nécessitent un repeate d exposition chez les personnes infectées par le VIH avec un nombre de cellules CD de & gt; cellules / mL, l’infection par C parvum peut se résorber spontanément; cependant, dans les stades ultérieurs de la numération des cellules CD de la maladie VIH, & lt; cellules / mL, une infection chronique peut entraîner la déshydratation, la malnutrition et l’émaciation, entraînant souvent la mort. Les voyageurs séropositifs et les faibles taux de cellules T CD devraient être particulièrement prudents lorsqu’ils voyagent à l’étranger pour prévenir la cryptosporidiose. Les voyageurs devraient éviter de boire de l’eau. bouillie et un traitement par clarithromycine pour la prophylaxie au complexe de Mycobacterium avium doit être administré lorsque cela est indiqué car il a été démontré qu’il protège l’infection par les espèces de Cryptosporidium L’infection peut être diagnostiquée par identification d’oocystes spécimen fécal, mais le niveau de sensibilité est faible Récemment, un test d’immunofluorescence directe monoclonal plus sensible a été introduit, mais il a également une faible sensibilité. Des ELISA disponibles dans le commerce ont été récemment introduits qui sont sensibles et spécifiques. est variable, l’analyse de plusieurs échantillons de selles peut être nécessaire Le traitement de l’hôte immunocompétent est favorable car la cryptosporidiose est auto-limitée Une petite étude utilisant des immunoglobulines bovines anti-Cryptosporidium chez des adultes sains exposés au C parvum a montré une diminution de l’excrétion parasitaire mais pas de diminution significative de la diarrhée Peu d’options existent pour les patients atteints du SIDA chez lesquels un traitement antirétroviral hautement actif échoue ou n’est pas une option. La monothérapie par la paromomycine n’a pas été efficace; une étude ouverte sur la paromomycine et l’azithromycine a démontré une certaine efficacité pour soulager les symptômes et la charge parasitaire Le nitazoxanide, un agent antiparasitaire à large spectre, s’est avéré efficace dans une étude en double aveugle réalisée au Mexique ; Cependant, le médicament a démontré une faible efficacité dans les essais cliniques réalisés aux États-Unis, et il n’a pas été approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis.

Entamoeba Espèces

Les infections à Entamoeba histolytica et Entamoeba dispar sont particulièrement répandues au Mexique, en Inde, en Afrique et en Amérique centrale et du Sud. Les espèces sont morphologiquement indiscernables mais peuvent être différenciées par des modèles de zymodème, des anticorps monoclonaux et des sondes ADN. , n’entraînent pas de réponse sérologique et sont responsables de la majorité des infections avec les espèces Entamoeba Par contre, les infections à E histolytica entraînent une maladie symptomatique% -% ou une maladie invasive% -% et la production d’anticorps sériques. Le transport asymptomatique de E histolytica est courant Les principales voies de transmission sont la consommation d’eau et d’aliments contaminés ou par contact oro-fécal direct. Les personnes les plus exposées au risque d’infection sont les personnes en voyage, les immigrés ou les travailleurs migrants. et les personnes logées dans les institutions psychiatriquesE histolytica louer une protéine formant des pores, des molécules toxiques solubles, et une cystéine protéinase, qui peut dégrader les protéines de la matrice Les leucocytes hôtes, les neutrophiles et les macrophages jouent également un rôle dans les dommages cellulaires lorsqu’ils sont lysés et libèrent leurs produits toxiques lésions ulcératives dans la muqueuse intestinale et les abcès du foie sont caractérisés par une réponse inflammatoire modérée Les lésions évoluées ont des centres nécrotiques avec des amibes concentrées à la périphérie du tissu normal. L’histolytica peut provoquer des syndromes intestinaux comprenant: un syndrome dysentérique avec production de petits volumes de selles sanglantes et mucoïdes sans leucocytes fécaux ; colite caractérisée par des ulcérations de la muqueuse colique avec des abcès typiques en forme de flacon; et la formation d’une masse fibrotique dans la paroi intestinale ameboma La colite amibienne chronique est cliniquement indiscernable de la maladie intestinale inflammatoire, et les personnes recevant des corticostéroïdes sont à risque de mégacôlon toxique et de perforation. Les trophozoïtes infectieux peuvent migrer hématogènes vers le lobe droit du foie, causant la formation d’abcès, la douleur abdominale, la jaunisse, et la fièvre Les structures anatomiques adjacentes, telles que le parenchyme pulmonaire, le péritoine, et le péricarde, peuvent être impliquées Amibes peuvent également disséminer au cerveau Immunosuppressed ou les malnourris, ceux aux âges extrêmes, patients avec Les indications pour le drainage chirurgical d’un abcès amibien incluent de larges dimensions de l’abcès, une rupture imminente, l’emplacement dans le lobe gauche, ou l’absence de réponse thérapeutique. Identification des kystes E histolytica et de la malignité chez les femmes enceintes ou en post-partum. trophozoïtes nécessite l’examen d’une Une nouvelle méthode de détection des antigènes fécaux, par exemple ELISA, peut également s’avérer utile. Un examen périodique du tissu obtenu par coloscopie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic. Un épisode de dysenterie ne précède pas nécessairement la formation d’un abcès. Après l’apparition d’une maladie invasive, l’immunité se développe vers une invasion subséquente avec E histolytica, mais pas vers la colonisation, et on pense que cette immunité est médiée par des mécanismes cellulaires. L’identification des kystes chez un hôte asymptomatique devrait traitement avec du diloxanide ou de la paromomycine Une maladie invasive, telle qu’une colite sévère ou un abcès parenchymateux, doit être traitée avec du métronidazole, suivi d’un agent luminal, comme le diloxanide ou la paromomycine, pour prévenir l’invasion future des kystes restants. efficace

Microsporidies

Les microsporidies sont des parasites petits, obligatoires et intracellulaires qui infectent les hôtes vertébrés et invertébrés. Seulement quelques uns des & gt; Les espèces connues pour appartenir à ce phylum ont été identifiées comme étant des organismes pathogènes pour l’homme. Les microsporidies ont été sporadiquement signalées comme cause de diarrhée chronique après un voyage chez des adultes en bonne santé et des patients infectés par le VIH . Deux espèces sont associées à une infection entérique, l’Enterocytozoon bieneusi et l’Encephalitozoon intestinalis anciennement connu sous le nom de Septata intestinalis. Le premier est plus commun. Les microsporidies partagent plusieurs caractéristiques communes, y compris les tubes polaires spécialisés, la reproduction asexuée intracellulaire et la formation de spores à paroi épaisse. sont capables de survivre pendant des mois dans l’environnement E bieneusi et E intestinalis peuvent être morphologiquement distingués par l’utilisation de la microscopie électronique de spécimens de biopsie de l’intestin grêle ou par l’utilisation de techniques de PCR A ce jour, E bieneusi n’a été signalé que chez l’homme. apparemment trouvé dans le monde entier La prévalence de inf L’infection dans des groupes sélectionnés de patients infectés par le VIH dans différents pays a une gamme de% -% Les infections à E bieneusi et à E intestinalis sont le plus souvent identifiées par la présence de diarrhée chez les personnes ayant des numérations CD. cellules / mL et, fréquemment, également dans les porteurs asymptomatiques E bieneusi infecte les entérocytes du jéjunum proximal et se propage parfois aux voies biliaires En comparaison, E intestinalis se trouve dans les entérocytes, les macrophages et les fibroblastes et peut également se propager aux ganglions mésentériques et Les spores rénales et intracytoplasmiques peuvent être colorées avec du Giemsa, du trichrome de Weber ou des fluorochromes, par exemple, calcofluor, Uvitex B ayant une affinité pour la chitine, mais l’identification des espèces spécifiques nécessite une microscopie électronique ou PCR. L’infection des individus immunocompétents est spontanément que l’albendazole peut être utile dans le traitement des infections à E intestinalis et à l’espèce Encephalitozoon

Espèces d’Isospora

Isospora belli produit de grands oocystes de forme ovale qui sporulent à l’extérieur du corps. Ce processus prend des jours avant que les oocystes deviennent infectieux. L’organisme est endémique dans les environnements tropicaux et subtropicaux, associé à des épidémies de maladies diarrhéiques yeux rouges chez l’enfant. cause de la diarrhée du voyageur I infection belli est confinée aux humains et, peut-être, aux chiens Aucun autre réservoir animal n’a été identifié Transmission associée à de l’eau contaminée, bien que cette voie ne soit pas prouvée La diarrhée aqueuse causée par cet organisme suggère qu’une entérotoxine est responsable, mais aucune preuve de cette molécule n’existe encore. Les caractéristiques cliniques de l’infection à I belli chez les hôtes immunocompétents sont des douleurs abdominales; crampes; la nausée; diarrhée aqueuse, parfois avec éosinophilie Chez les hôtes immunodéprimés, diarrhée prolongée et malnutrition peuvent survenir Plusieurs cas rapportés ont révélé une dissémination dans les ganglions lymphatiques mésentériques ou une cholécystite acalculeuse chez des patients présentant une infection à VIH avancée. Les occlusions peuvent être visualisées avec une coloration acido-résistante. traitement par le triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ Chez les patients atteints du sida qui présentent une récidive, la prophylaxie secondaire par TMP-SMZ et pyriméthamine en association avec la sulfadoxine prévient les rechutes Le nitazoxanide, un composé thiazoline, et son dérivé désacétyle, le tizoxanide, possèdent des propriétés antimicrobiennes contre les bactéries anaérobies ainsi que contre les helminthes et les protozoaires, et ils sont des agents prometteurs dans le traitement des patients atteints de cette parasitose et d’autres

Cyclospora Espèces

Contrairement aux espèces de Cryptosporidium qui sont facilement infectieuses après l’excrétion, Cyclospora cayetanensis nécessite une sporulation dans l’environnement avant de devenir infectieuse. Ce parasite coccidien a été identifié comme cause de diarrhée dans les pays en développement, notamment au Népal et au Pérou. « Corps ressemblant aux cyanobactéries » Il semble que les humains sont le seul réservoir d’infection, car une évaluation approfondie des animaux domestiques n’a pas révélé de portage dans les régions où l’infection est endémique Cependant, il est génétiquement apparenté à Eimeria. dans les espèces aviaires, et il est possible qu’il existe un réservoir aviaire non encore identifié Les véhicules de transmission sont très probablement de l’eau contaminée et de la nourriture Des cas dans les pays développés ont été acquis principalement lors de foyers d’infection liés aux framboises importées [ ] ou ils ont été diagnostiqués chez des voyageurs qui revenaient d’une natio ns Des études dans des pays en développement, comme le Pérou et Haïti, ont montré une fréquence élevée d’excrétion asymptomatique dans les populations indigènes. Après une période d’incubation de ~ jours jours, la diarrhée s’accompagne de crampes, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements. , fatigue et parfois fièvre En général, l’infection est auto-limitée chez les adultes en bonne santé, mais la diarrhée peut être prolongée et, si elle n’est pas traitée, elle semble plus sévère que chez les espèces de Cryptosporidium chez l’hôte immunocompromis. Si elle n’est pas traitée, elle peut également entraîner une diarrhée chronique. chez certains patients, comme ceux atteints du SIDA, cette infection nécessite une thérapie suppressive à long terme. Les espèces de Cyclospora et les espèces de Cryptosporidium semblent similaires sur les taches, mais les oocystes de Cyclospora sont deux fois plus gros – les espèces Cyclospora peuvent également être identifiées dans les échantillons fécaux. capacité à autofluorescer à – nm sous microscopie ultraviolette Un traitement de jour avec TMP-SMZ entraîne une amélioration clinique et l’éradication de ce parasite

autres considérations

Le rôle de Dientamoeba fragilis en tant qu’organisme causal de la diarrhée du voyageur reste un sujet de débat; certaines autorités suggèrent un traitement des infections symptomatiques Un certain nombre de protozoaires non pathogènes sont couramment identifiés chez les voyageurs souffrant de diarrhée aiguë ou chronique; cependant, leur rôle en tant qu’organismes responsables de la diarrhée n’a pas été établi. Les patients chez qui des parasites tels que Balantidium coli, Endolimax nana et d’autres espèces d’Entamoeba sont identifiés ne nécessitent pas de traitement spécifique. L’évaluation de la diarrhée chez les voyageurs ne répondant pas à un traitement antimicrobien ou Dans les cas où un organisme spécifique ne peut pas être identifié, d’autres diagnostics doivent être envisagés, comme la diarrhée de Brainerd, la colite associée aux antibiotiques de Clostridium difficile, la sprue tropicale, la maladie cœliaque, l’irritabilité post-infectieuse. syndrome du côlon, infection par le VIH ou maladie inflammatoire de l’intestin, entre autres

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