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Unités de douleur thoracique

Les patients se présentant à l’hôpital avec la douleur de poitrine représente un fardeau substantiel au NHS. Chaque année, environ 500 000 patients se rendent dans les services d’urgence du Royaume-Uni avec des douleurs thoraciques, 1,2 et 20-30 % Actuellement, la plupart des cliniciens travaillant dans les services d’urgence s’appuient sur l’histoire, l’examen clinique et l’électrocardiogramme (ECG) pour décider quels patients ont des syndromes coronariens aigus et doivent être admis et renvoyés chez eux. Etant donné le manque de fiabilité de ces outils à eux seuls pour justifier ou exclure le diagnostic d’infarctus aigu du myocarde4 et d’angor instable, il n’est pas surprenant que 2-4 % Des patients atteints d’infarctus aigu du myocarde ont été renvoyés chez eux par les services d’urgence américains, avec un taux de létalité élevé et des coûts médico-légaux.5,6 La situation au Royaume-Uni est incertaine, mais une étude récente a identifié 6 % De même, parmi les patients admis pour un examen plus approfondi de leur douleur thoracique, moins de la moitié souffriront de syndromes coronariens aigus.8 L’admission inappropriée possible de la majorité de ces patients a des conséquences considérables sur les coûts pour le NHS. Les unités de traitement de la douleur, d’abord développées aux États-Unis, tentent d’améliorer la précision diagnostique, de raccourcir la durée du séjour à l’hôpital et d’économiser de l’argent.9 Ces unités prennent des patients qui ont déjà et ECG et n’ont pas de syndrome coronarien aigu et ont été évalués comme présentant un risque faible ou modéré. Habituellement, ces unités sont situées dans les services d’urgence et sont régies par un protocole. Généralement, les patients sont étroitement surveillés pendant 6 à 12 heures, soumis à une batterie de tests biochimiques, à des ECG en série, et souvent à un suivi du segment ST et à un ECG d’effort. Si tous ces tests sont négatifs, le patient est renvoyé chez lui, mais si les tests sont positifs ou équivoques, le patient est admis pour un examen plus approfondi et un traitement. Cependant, les unités varient dans leurs critères de sélection, la durée de l’observation, l’utilisation des tests cardiaques, et les critères de sortie. Les unités de douleur thoracique ont conduit à une amélioration de la précision du diagnostic et des résultats cliniques? La plupart des données proviennent d’Amérique du Nord et montrent que les unités de douleur thoracique sont sûres, sans différence significative de taux d’événements, de réadaptation ou de réadmission par rapport aux soins conventionnels.10 Cependant, ces études n’étaient pas assez puissantes pour montrer une amélioration (mortalité des patients envoyés par inadvertance à la maison), et dans de nombreuses études, tous ceux qui ont servi de témoins ont été admis. La certitude diagnostique a été augmentée et la durée du séjour réduite. Les analyses économiques sont principalement nord-américaines et suggèrent des économies modestes. Souvent, la perspective économique est prise en charge par le département plutôt que par le système de santé ou la perspective sociétale phobie. La question de savoir si ces économies seraient réalisées au Royaume-Uni avec des pratiques très différentes (beaucoup moins de radiologie interventionnelle et des taux de sortie plus élevés des services d’urgence) est incertaine: peu de données probantes nous guident. Au Royaume-Uni, les services d’urgence gèrent des unités de douleur thoracique, et les données limitées disponibles sur leur performance diagnostique sont encourageantes11. Elles sont très différentes des cliniques de douleur thoracique nouvelles et plus courantes qui traitent les patients jugés par leur praticien de soins primaires de ne pas nécessiter de soins d’urgence. . Les patients sont vus par des cardiologues et peuvent subir des tests cardiaques provocateurs, mais les cliniques ne fournissent généralement pas d’observation et de tests biochimiques.Le gouvernement met l’accent sur la maladie coronarienne, avec sa recommandation que les patients ou leurs médecins appellent une ambulance en cas de symptômes suggèrent un infarctus aigu du myocarde 12, il est presque certain que le grand nombre de patients souffrant de douleurs thoraciques actuellement observées dans les services d’urgence augmentera. Si le groupe de patients doit être traité de manière sûre et efficace, la pratique devra changer.La difficulté est que le problème est déjà là et s’aggrave, et les preuves idéales d’un essai contrôlé randomisé multicentrique au Royaume-Uni sont absentes. Nous devons décider d’urgence si l’approche systématique du diagnostic de la douleur thoracique chez les patients qui se présentent comme des urgences, comme l’approche offerte par les unités de douleur thoracique, est susceptible d’être meilleure que les soins existants. Si la réponse est oui alors l’investissement dans de telles unités est nécessaire. Une méthode de traitement de la vague croissante de patients souffrant de douleurs thoraciques dans les services d’urgence est nécessaire. Dans le cas contraire, les services seront submergés de patients qui n’ont pas besoin d’être là, et comme la pression pour éviter l’admission augmente inexorablement, les taux de congédiements inappropriés des services d’urgence augmenteront également.

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