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La stratégie «Test-and-Treat» pour le contrôle du VIH et du sida peut entraîner une diminution et non une augmentation des virus multirésistants

À l’éditeur – Sood et al ont modélisé les effets d’un programme «test-and-treat» pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes à Los Angeles Par rapport au statu quo, ce modèle épidémiologique déterministe prédisait que «traitement» pourrait entraîner une réduction de% des nouvelles infections à VIH dues au virus de l’immunodéficience humaine, une réduction du nombre de décès en% et une diminution du nombre de nouveaux cas de SIDA. Cependant, il prévoyait également que les avantages de cette expansion seraient contrebalancés par un Ils concluent que les risques de développer un MDR généralisé peuvent dépasser les avantages du test et du traitement, mais qu’une grande partie des bénéfices pourrait provenir d’essais à plus grande échelle seulement. , les données réelles recueillies au cours des années de suivi à l’échelle provinciale en Colombie-Britannique, au Canada, au cours d’une période d’expansion du traitement n’appuient pas les conclusions du modèle concernant la pharmacorésistance. y, nous observons maintenant une proportion beaucoup plus faible de MDR par rapport à, malgré le nombre de patients sous thérapie en expansion de & gt; pendant la même période

Figure Vue largeDownload slideDans le% du programme de traitement de la toxicomanie de la Colombie-Britannique, les patients atteints du DTC de la C.-B. avaient soit une virémie indétectable & lt; copies / mL ou virus de l’immunodéficience humaine de type sauvage VIH Les personnes présentant une résistance à ou plus de catégories de médicaments antirétroviraux constituaient <% de la population séropositive au VIH en Colombie-Britannique, en baisse de% chez les patients. Catégories de résistance aux médicaments inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, non nucléosidique Inhibiteur de la transcriptase inverse, inhibiteur de la protéase observé chez les génotypes de l'année civile En l'absence d'évaluation de la pharmacorésistance, le résultat de l'année précédente est «Suppressed» chez les patients atteints de charge virale plasmatique indétectable. ; & lt; copies / mL tout au long de l'année "Jamais génotypés" sont des personnes naïfs ou antirétroviraux sans antécédents de traitement antirétroviral. Les N annuels sont tous des patients pris en charge dans le BC DTP qui ont eu ou plus des mesures pVL cette année. les personnes non connues du DTC de la C.-B., y compris les personnes séropositives ne connaissant pas leur statut sérologique, ne sont pas incluses. Abréviations: C.-B., Colombie-Britannique; DTP, Programme de traitement de la toxicomanie; VIH, virus de l'immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la diapositiveIn,% du programme de traitement de la toxicomanie de la Colombie-Britannique Les patients du DTC de la Colombie-Britannique présentaient soit une virémie indétectable & lt; copies / mL ou virus de l'immunodéficience humaine de type sauvage VIH Les personnes présentant une résistance à ou plus de catégories de médicaments antirétroviraux constituaient <% de la population séropositive au VIH en Colombie-Britannique, en baisse de% chez les patients. Catégories de résistance aux médicaments inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, non nucléosidique Inhibiteur de la transcriptase inverse, inhibiteur de la protéase observé chez les génotypes de l'année civile En l'absence d'évaluation de la pharmacorésistance, le résultat de l'année précédente est «Suppressed» chez les patients atteints de charge virale plasmatique indétectable. ; & lt; copies / mL tout au long de l'année "Jamais génotypés" sont des personnes naïfs ou antirétroviraux sans antécédents de traitement antirétroviral. Les N annuels sont tous des patients pris en charge dans le BC DTP qui ont eu ou plus des mesures pVL cette année corps cétoniques. les personnes non connues du DTC de la C.-B., y compris les personnes séropositives ne connaissant pas leur statut sérologique, ne sont pas incluses. Abréviations: C.-B., Colombie-Britannique; DTP, Programme de traitement de la toxicomanie; VIH, virus de l’immunodéficience humaine Une partie de la discordance entre nos données et le modèle de Sood et al peut être due aux paramètres utilisés pour le développement de la résistance et à la définition de MDR utilisée , qui peuvent être périmés. La signification clinique de la résistance au VIH a diminué puisque plus de médicaments anti-VIH améliorent les taux de suppression du VIH De plus, la définition de «MDR» utilisée et son taux de développement estimé semblent être une résistance à & gt; médicament, par exemple, résistance à la lamivudine seule / emtricitabine et / ou aux inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse , plutôt qu’à la résistance aux pandémies Évidemment, toute résistance est préoccupante, mais certains niveaux de résistance sont moins menaçants cliniquement que les antirétroviraux approuvés existent, et des schémas avec des médicaments complètement actifs peuvent être construits même pour les patients hébergeant des souches MDR résistantes à plusieurs classes de médicaments Actuellement, peu de patients en Colombie-Britannique hébergent des souches présentant une résistance aux médicaments, sans parler de tous les médicaments de toutes classes. si les estimations de Sood et al pour MDR dans leur modèle étaient correctes et que la proportion de cas de MDR augmenterait, le nombre total de cas de MDR n’augmenterait que légèrement. L’augmentation relativement faible du nombre de cas de MDR serait très faible. un petit prix à payer pour prévenir de nouvelles infections et de nouveaux décès Le «test-and-treat» reste une stratégie très prometteuse pour contrôle du VIH et du SIDA L’objectif de développer la gamme d’antirétroviraux efficaces disponibles maintenant était d’avoir une variété d’options pour traiter la grande majorité des patients infectés par le VIH qui requièrent ces thérapies pour leur propre bénéfice pour la santé et récolter les bénéfices sociaux secondaires décrit par Sood et al, plutôt que de réserver ces thérapies en raison d’une préoccupation théorique, peut-être surestimée, quant à l’efficacité future des médicaments

Remarques

Remerciements Nous reconnaissons le gouvernement du Canada pour la Bourse d’études supérieures du Canada Vanier accordée à CJB et aux Instituts de recherche en santé du Canada pour la Chaire de recherche GlaxoSmithKline-IRSC accordée à PRH. Nous remercions également les patients du Programme de traitement de la toxicomanie et le personnel du Centre d’excellence pour le VIH / sida de la C.-B. pour le maintien et la mise à jour de notre base de donnéesPerspectives d’intérêt potentielles Tous les auteurs: aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels que les éditeurs jugent pertinents au contenu du manuscrit. divulgué

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